认知症长者拒绝或对活动感到挫败时，怎么办

您把一切都准备好了，提议玩个游戏或去散步，却听到一句“不要”。或者活动开始得很好，结局却是平板电脑被推开，还有一句生硬的话。这让人泄气，但也非常常见。拒绝和挫败通常是在传达一个信息，而不是固执。弄清楚这个信息是什么，往往就能看出下一步该试什么。

认知症长者为什么会拒绝活动？

通常是有原因的，即使对方说不出来。美国阿尔茨海默病协会指出，抗拒可能意味着对方做不了这件事，或者害怕尝试。常见的原因包括：

• **觉得太难。**这项活动现在需要认知症已经让人难以做到的技能，而在别人面前做不好是件尴尬的事。
• **觉得幼稚。**成年人会注意到卡通的图片、哄孩子似的语调，以及看起来是为小孩做的活动。
• **累了。**很多人在一天中比较晚的时候精力更少。请参阅傍晚平静活动。
• 身体不舒服。美国国家老龄化研究所（NIA）把疼痛、睡眠不足、视力或听力问题、便秘、饥饿、口渴和新药的副作用，列为可能引起不适的原因。
• **周围太乱。**很响的电视、几场同时进行的谈话，或者拥挤的房间，都可能让人不知所措。
• **觉得被逼迫。**NIA 把被逼着去做阿尔茨海默病已经让人觉得很难的事，或者被逼着去回忆事件或人，列为躁动不安的原因。
• **情绪低落。**对事情失去兴趣，可能是抑郁的迹象，值得向医生提出来。
• **就是不想做。**成年人有权说不。

对方说“不”时，我可以试试什么？

平静地接受这个“不”，然后改变一点什么：时间、活动、难度，或者您提议的方式。

1. 先放下。“没关系。也许晚点吧。”然后不叹气地转向别的事。
2. **晚些时候再试。**美国阿尔茨海默病协会建议晚些时候再试，或者换一天中的另一个时段。
3. **把事情变小。**配一对，而不是玩完整个游戏。叠一条毛巾，而不是一整篮衣服。图片少一些，选项少一些，让图片一直显示。
4. 提供两个选项。“您想看小鸟的图片，还是听一点音乐？”选择能把掌控感还给对方。
5. 请对方帮忙，而不是表现。“您能帮我分一下这些吗？”或者“您能告诉我哪种颜色最好看吗？”被需要的感觉，和被考核的感觉很不一样。
6. **自己先做起来。**不用问，就在对方身边开始这项活动。很多人一看到事情已经在进行，就会加入；如果没有，您们也已经一起度过了一段时间。
7. **换成身体活动或让人舒缓的事。**短暂的散步、音乐、点心、叠衣服，或者一起做一次平静呼吸的停顿。NIA 建议把注意力转向音乐、一本书或散步。
8. **让对方按自己的方式来。**如果对方想用和规则不同的玩法，就顺着对方。美国阿尔茨海默病协会建议要灵活。

对方感到挫败时，我该说什么？

放慢节奏，压低声音，给予安抚。美国阿尔茨海默病协会关于躁动的指导建议退一步并征求对方的许可，使用平静、积极的话，并在两个选项之间给出有引导的选择。符合这个思路的说法：

• “对不起，这个确实烦人。我们不玩了。”
• “您做得挺好的。我就在这儿。”
• “您有空帮我做点别的事吗？”
• “我们改喝杯茶，好吗？”

然后结束这项活动，不要小题大做。我们的沟通小技巧里有更多关于该说什么的内容。

应该避免什么？

有些自然的反应往往会让事情更糟。

• 争辩或坚持。“来嘛，再来一次”或者“您明明很喜欢这个”，很少有用。
• 考问或纠正。“您知道这是什么”或者“不对，那个是错的”，会增加压力。
• **往心里去。**NIA 提醒照护者，造成这些变化的是疾病，而不是这个人。
• **逼近或催促。**美国阿尔茨海默病协会建议不要提高嗓门、露出惊慌、把对方逼到角落、围住对方、约束、批评、无视或者和对方争辩，并避免在对方视线之外做突然的动作。
• 用愧疚感施压。“我为您准备了这一切”，会让你们俩都更难受。
• 贴标签。“固执”或者“难搞”会掩盖真正的原因，让问题更难解决。

怎样找出反复拒绝背后的原因？

简单地记一份一两周的笔记。NIA 说，记录行为的变化，可以帮助照护者和医疗服务提供者认出规律，找出原因。

记下：

• 一天中的什么时间；
• 您提议了什么，以及您是怎么提的；
• 您周围发生了什么（噪音、访客、电视）；
• 对方睡得怎么样、吃喝得怎么样，以及上次上厕所是什么时候；
• 有没有新药或最近的疾病。

规律往往很快就会出现：比如拒绝只发生在下午 4 点以后，只发生在某个游戏上，或者只发生在开着电视的时候。家庭照护者联盟的认知症行为指南说得很简单：我们改变不了这个人，但可以改变自己的行为和环境。

因为拒绝或挫败，什么时候该和医生谈？

当行为突然改变、快速改变，或者伴随着生病的迹象时，请和医生谈。NIA 说，突然出现或快速波动的行为变化，尤其是对方刚得过感染或最近换过药的情况下，应当立即告知医生。

如果您注意到下面这些情况，请尽快联系对方的医生：

• 突然的意识混乱，或者在几小时或几天内有很大的变化；
• 疼痛的迹象，比如皱眉、护着身体的某个部位，或者活动突然出现新的困难；
• 发烧或感染的其他迹象；
• 新药或药物有变化，随后行为发生了改变；
• 对几乎所有事都失去兴趣、爱流泪或自我封闭，持续超过几周；
• 拒绝吃东西或喝水。

美国阿尔茨海默病协会建议，凡是有行为症状的人，都要做一次全面的体检，尤其是症状突然出现的时候。家庭照护者联盟也建议先问问医生，因为行为问题可能有医学上的原因。没有和医生或药师商量，不要开始、停止或更改任何药物。

如果有人处于危险之中，或者有医疗急症的迹象，请拨打当地急救电话（例如 120 或 110；在美国是 911）。NIA 建议告诉接线员，对方有认知症。

如果我们什么都不做，可以吗？

可以。有些日子，最好的活动就是不做活动：坐在一起、牵着手、听一张喜欢的老唱片，或者看窗外的小鸟。这不是失败。我们的一起玩游戏指南解释了为什么提早停下，或者根本不开始，可以是正确的选择。