پاسخ کوتاه
کمیسیون لنست در 2024 به 14 عامل خطر بالقوه قابل تغییر دمانس اشاره کرد: تحصیلات کمتر، کمشنوایی، کلسترول LDL بالا، افسردگی، آسیب سر، بیتحرکی، دیابت، سیگار کشیدن، فشار خون بالا، چاقی، مصرف زیاد الکل، انزوای اجتماعی، آلودگی هوا و از دست دادن درماننشدهٔ بینایی. این عاملها روی هم با حدود 45% موارد در سراسر جهان مرتبطاند، بدون هیچ تضمینی برای یک فرد مشخص.
- این 14 عامل کل عمر را در بر می‌گیرند: یکی در اوایل زندگی، ده تا در میانسالی و سه تا در سالهای پایانی عمر.
- کمشنوایی و کلسترول LDL بالا در میانسالی هر کدام با حدود 7% موارد دمانس در جهان مرتبطاند، که بزرگترین سهم میان همهٔ عامل‌های تکی است.
- این درصدها برآوردهای جمعیتی‌اند که رابطهٔ علت و معلولی را فرض می‌کنند. بعضی ارتباط‌ها ممکن است فقط تا حدی علّی باشند.
- سن و ژنها، که هیچ‌کس نمی‌تواند تغییرشان دهد، هم عامل‌های خطر مهمی‌اند. کم کردن این 14 خطر تضمین نمی‌کند که کسی دچار دمانس نشود.
- بیشتر گام‌های مربوط، مثل بررسی فشار خون، شنوایی و بینایی، از جنبه‌های دیگر هم برای سلامت خوب‌اند و ارزش دارد با پزشک دربارهٔ آنها صحبت شود.
در این صفحه (7 بخش)
عامل خطر چیزی است که با احتمال بیشتر ابتلا به یک بیماری مرتبط است. در هر مورد علت نیست و داشتن یکی از آنها به این معنا نیست که دچار دمانس خواهید شد. این صفحه 14 عامل خطر دمانس را فهرست می‌کند که کمیسیون لنست در 2024 می‌گوید بالقوه قابل تغییرند، آنچه پژوهشها آنها را به آن مرتبط می‌دانند و آنچه ممکن است با پزشک در میان بگذارید.
برای تصویر بزرگ‌تر، از جمله آنچه کارآزمایی‌های بزرگ پیدا کردند، از آیا می‌شود از دمانس پیشگیری کرد؟ پژوهشها چه می‌گویند شروع کنید. این اطلاعات عمومی است، نه توصیهٔ پزشکی؛ سلب مسئولیت پزشکی ما را ببینید.
14 عامل خطر دمانس کداماند؟
کمیسیون لنست 2024، که 27 پژوهشگر دمانس نوشتند، برآورد کرد که 14 عامل خطر بالقوه قابل تغییر روی هم حدود 45% موارد دمانس در جهان را تشکیل میدهند. درصد هر عامل در زیر برآورد کمیسیون از سهم موارد جهانی مرتبط با آن است، گرد شده به عدد کامل. این رقم‌ها هم‌پوشانی دارند، چون بسیاری از افراد هم‌زمان چند خطر دارند، و به همین دلیل روی هم 45% می‌شوند و نه بیشتر.
| عامل خطر | مرحلهٔ زندگی | سهم موارد | پژوهشها چه چیزی را مرتبط می‌دانند | چه کاری می‌توانید بکنید |
|---|---|---|---|---|
| تحصیلات کمتر | اوایل زندگی | 5% | سالهای کمتر تحصیل با خطر بیشتر مرتبط است. فعال بودن ذهنی در میانسالی هم حتی برای کسانی که تحصیل کمی دارند محافظ به نظر می‌رسد. | در هر سنی به یادگیری و کارهایی که ذهن را درگیر می‌کنند ادامه دهید: مطالعه، سرگرمی‌ها، کلاس‌ها، بازی با دیگران. |
| کمشنوایی | میانسالی | 7% | کمشنوایی درمان‌نشده با خطر بیشتر مرتبط است. مطالعه‌هایی که افراد را در طول زمان دنبال می‌کنند استفاده از سمعک را با خطر کمتر مرتبط می‌دانند. | شنوایی‌تان را آزمایش کنید. بپرسید آیا سمعک کمک می‌کند و اگر تجویز شد از آن استفاده کنید. از گوش‌ها در برابر سروصدای بلند محافظت کنید. |
| کلسترول LDL بالا | میانسالی (از حدود 40 سالگی) | 7% | کلسترول LDL («بد») بالا در میانسالی با خطر بیشتر مرتبط است. مطالعه‌های مشاهده‌ای مصرف استاتین را با خطر کمتر مرتبط می‌دانند، ولی کارآزمایی‌ها در سالهای پایانی عمر این را نشان نداده‌اند. | از پزشک‌تان بپرسید آیا کلسترول‌تان باید بررسی شود و اگر لازم است چه باید کرد. |
| افسردگی | میانسالی | 3% | افسردگی با خطر بیشتر مرتبط است. در سالهای پایانی عمر، افسردگی می‌تواند نشانهٔ اولیهٔ دمانس هم باشد. | از بدخلقی یا از دست دادن علاقه که بیش از دو هفته ادامه دارد به پزشک بگویید. افسردگی قابل درمان است. |
| آسیب مغزی ناشی از ضربه | میانسالی | 3% | ضربه به سر در هر سنی و از هر منبعی، از جمله ورزش‌های تماسی، با خطر بیشتر مرتبط است. | برای دوچرخه‌سواری و ورزش‌های تماسی کلاه ایمنی بپوشید. دربارهٔ پیشگیری از افتادن بپرسید. بعد از ضربه به سر استراحت کنید و معاینه شوید. |
| بیتحرکی بدنی | میانسالی | 2% | کسانی که ورزش می‌کنند کمتر دچار دمانس می‌شوند. شواهد کارآزمایی هنوز محدود است. | بپرسید چه فعالیتی برای شما ایمن است و چیزی پیدا کنید که از آن لذت می‌برید. راهنمای ورزش ما را ببینید. |
| دیابت | میانسالی | 2% | دیابت، به‌ویژه وقتی در میانسالی شروع شود یا طولانی‌تر باشد، با خطر بیشتر مرتبط است. | قند خون را بررسی کنید. اگر دیابت دارید، با تیم مراقبت‌تان برای مدیریت ایمن آن کار کنید. |
| سیگار کشیدن | میانسالی | 2% | سیگار کشیدن با خطر بیشتر مرتبط است. مطالعه‌ها می‌گویند کسانی که سیگار را ترک کرده‌اند همان خطر افزایش‌یافته را ندارند که کسانی که ادامه میدهند. | دربارهٔ حمایت برای ترک بپرسید. در هر سنی ارزش ترک کردن دارد. |
| فشار خون بالا | میانسالی | 2% | فشار خون بالا در میانسالی با خطر بیشتر مرتبط است. کارآزمایی‌های داروهای فشار خون خطر کمی کمتر دمانس یا اختلال شناختی را نشان میدهند. | اعداد خودتان را بدانید. کمیسیون عدد بالای 130 یا کمتر را از حدود 40 سالگی پیشنهاد می‌کند؛ بپرسید چه هدفی برای شما مناسب است. |
| چاقی | میانسالی | 1% | چاقی در میانسالی با خطر بیشتر مرتبط است و خطر دیابت را هم بالا می‌برد. | از پزشک‌تان دربارهٔ وزن سالم برای خودتان بپرسید. سالمندان نباید بدون مشورت پزشکی برای کم کردن وزن رژیم بگیرند. |
| مصرف زیاد الکل | میانسالی | 1% | مصرف زیاد الکل با خطر بیشتر مرتبط است. کم کردن از مصرف زیاد با خطر کمتر مرتبط است. | بپرسید حد ایمن برای شما چیست، به‌ویژه با داروهایتان. |
| انزوای اجتماعی | سالهای پایانی عمر | 5% | تماس اجتماعی کم با خطر بیشتر مرتبط است. | به شیوه‌هایی که از آنها لذت می‌برید با مردم در ارتباط بمانید. راهنمای ارتباط اجتماعی ما را ببینید. |
| آلودگی هوا | سالهای پایانی عمر | 3% | زندگی با آلودگی هوای بیشتر با خطر بیشتر مرتبط است. مطالعه‌ها هوای پاک‌تر را با خطر کمتر مرتبط می‌دانند. | بیشتر مسئلهٔ سیاست‌گذاری عمومی است. هشدارهای کیفیت هوای محلی را بررسی کنید و در روزهای بسیار آلوده زمان بیرون از خانه را محدود کنید. |
| از دست دادن درماننشدهٔ بینایی | سالهای پایانی عمر | 2% | مشکل‌های اصلاح‌نشدهٔ بینایی با خطر بیشتر مرتبط است. یک مطالعهٔ بزرگ آمریکایی جراحی آب مروارید را با خطر کمتر مرتبط دانست. | معاینهٔ منظم چشم داشته باشید. بپرسید آیا مشکلاتی مثل آب مروارید قابل درمان است. |
این درصدها را چطور بخوانیم؟
با دقت. گزارش خود کمیسیون چند نکته دارد که ارزش دارد در ذهن بماند:
- دربارهٔ جمعیت‌اند، نه افراد. خلاصهٔ این گزارش از دانشگاه یونیورسیتی کالج لندن اشاره می‌کند که کم کردن خطر در سطح یک جمعیت جواب می‌دهد و تضمین نمی‌کند که یک فرد مشخص دچار دمانس نشود.
- رابطهٔ علت و معلولی را فرض می‌کنند. نویسندگان فقط عامل‌هایی را آوردند که شواهد قانع‌کننده داشتند، ولی می‌گویند بعضی ارتباط‌ها ممکن است فقط تا حدی علّی باشند.
- رقم‌های جهانی‌اند. بیشتر داده‌ها از کشورهای پردرآمد می‌آید و سهم واقعی برای هر کشور یا جامعه فرق خواهد داشت.
- درصدهای کوچک هم می‌توانند مهم باشند. عاملی که با 2% موارد در جهان مرتبط است هم تعداد بسیار زیادی از مردم را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
کدام عامل‌های خطر در 2024 اضافه شدند؟
گزارش 2024 دو عامل را به 12 عاملی که در 2020 نام برده شده بود اضافه کرد:
- کلسترول LDL بالا در میانسالی، مرتبط با حدود 7% موارد.
- از دست دادن درماننشدهٔ بینایی در سالهای پایانی عمر، مرتبط با حدود 2% موارد.
کدام عامل‌های خطر قابل تغییر نیستند؟
مؤسسهٔ ملی سالمندی آمریکا می‌گوید سن بزرگترین عامل خطر شناختهشده برای آلزایمر است و هیچ‌کس نمی‌تواند آن را تغییر دهد. ژنها هم نقش دارند؛ یک ژن شناختهشده که بر خطر آلزایمر اثر می‌گذارد APOE نام دارد. NIA اضافه می‌کند که دانشمندان هنوز به‌طور کامل نمی‌دانند در بیشتر افراد چه چیزی باعث آلزایمر می‌شود. کمیسیون لنست اشاره می‌کند که خطرهای بالقوه قابل تغییر را می‌شود کم کرد، فارغ از خطر ژنتیکی فرد.
چون سن و ژنها نقش بزرگی دارند، بسیاری از افرادی که هیچ‌کدام از 14 عامل خطر را ندارند هم دچار دمانس می‌شوند. این تقصیر هیچ‌کس نیست.
شواهد کارآزمایی‌ها دربارهٔ تغییر این خطرها چه می‌گوید؟
مرتبط دانستن یک عامل خطر با دمانس با اثبات اینکه تغییر آن خطر دمانس را کم می‌کند یکی نیست. چند نمونه از جایی که شواهد کارآزمایی‌ها ایستاده است:
- فشار خون. در کارآزمایی SPRINT MIND، یک هدف پایین‌تر فشار خون اختلال شناختی خفیف را به‌طور معناداری کم کرد. دمانس محتمل را به‌طور معناداری کم نکرد، هرچند ممکن است کارآزمایی برای نشان دادن آن بیش از حد کوچک بوده باشد (SPRINT MIND در JAMA).
- سمعک. کمیسیون لنست یک کارآزمایی سه‌ساله دربارهٔ سمعک را توصیف می‌کند که تأثیر کلی بر تفکر پیدا نکرد، ولی در زیرگروهی از افراد با خطر بیشتر سودی دیده شد. مطالعه‌هایی که افراد را در طول زمان دنبال می‌کنند استفاده از سمعک را با خطر کمتر مرتبط می‌دانند. راهنمای شنوایی ما اطلاعات بیشتری دارد.
- فعالیت بدنی. مؤسسهٔ ملی سالمندی آمریکا می‌گوید شواهد کارآزمایی بالینی برای نتیجه‌گیری اینکه ورزش می‌تواند از اختلال شناختی خفیف یا آلزایمر پیشگیری کند یا آن را کند کند کافی نیست، هرچند بعضی مطالعه‌ها نشان میدهند ممکن است به افت وابسته به سن کمک کند (NIA دربارهٔ پیشگیری از آلزایمر).
کارآزمایی‌های طولانی که منتظر بروز دمانس می‌مانند کند و پرهزینه‌اند، پس برای بسیاری از عاملها بهترین شواهد همچنان از مطالعه‌هایی می‌آید که افراد را سال‌ها دنبال می‌کنند. این شواهد مفید است، ولی از یک کارآزمایی ضعیف‌تر است.
خواب و رژیم غذایی چطور؟
کمیسیون خواب و رژیم غذایی را بررسی کرد ولی آنها را به فهرست اضافه نکرد، چون شواهد به اندازهٔ کافی قوی یا یکدست نبود. راهنماهای ما دربارهٔ خواب و رژیم غذایی توضیح میدهند چه چیزی شناخته شده است.
با پزشک صحبت کنید
معاینهٔ سالانه زمان خوبی برای مطرح کردن این موضوع‌هاست. می‌توانید این فهرست را همراه ببرید و بپرسید:
- اعداد فشار خون، قند خون و کلسترول من چقدر است و آیا یکی از آنها نیاز به توجه دارد؟
- آیا باید شنوایی و چشم‌هایم را بررسی کنم؟
- آیا فعالیتی که انجام می‌دهم برای من ایمن و کافی است؟
- آیا ممکن است یکی از داروهایم بر حافظه یا تفکر اثر بگذارد؟
پیش از تغییر داروها، رژیم غذایی، روزه، ورزش یا مکمل‌ها اول با پزشک صحبت کنید. اگر خودتان یا کسی که از او مراقبت می‌کنید گیجی ناگهانی، ضعف در یک طرف بدن یا مشکل در حرف زدن دارد، با شمارهٔ اضطراری محلی تماس بگیرید.
پرسش‌های رایج
14 عامل خطر قابل تغییر دمانس کداماند؟
کمیسیون لنست در 2024 اینها را نام برد: تحصیلات کمتر، کمشنوایی، کلسترول LDL بالا، افسردگی، آسیب مغزی ناشی از ضربه، بیتحرکی بدنی، دیابت، سیگار کشیدن، فشار خون بالا، چاقی، مصرف زیاد الکل، انزوای اجتماعی، آلودگی هوا و از دست دادن درماننشدهٔ بینایی. اینها روی هم با نزدیک به نیمی از موارد دمانس در جهان مرتبطاند.
کدام عامل خطر دمانس از همه مهمتر است؟
در سطح جمعیت جهان، کمیسیون برآورد کرد که کمشنوایی و کلسترول LDL بالا در میانسالی هر کدام با حدود 7% موارد مرتبطاند، و بعد از آن تحصیلات کمتر و انزوای اجتماعی با حدود 5% هر کدام. اینکه کدام عاملها برای یک فرد مهمترند به سلامت خود او بستگی دارد، پس پزشک بهترین راهنماست.
آیا دو عامل خطر در 2024 تازه اضافه شدند؟
بله. گزارش 2024 کلسترول LDL (بد) بالا در میانسالی و از دست دادن درماننشدهٔ بینایی در سالهای پایانی عمر را به 12 عاملی که در 2020 نام برده شده بود اضافه کرد. کمیسیون آنها را به ترتیب با حدود 7% و 2% موارد مرتبط دانست.
آیا سن یک عامل خطر قابل تغییر است؟
نه. سن بزرگترین عامل خطر شناختهشده برای بیماری آلزایمر است و قابل تغییر نیست. ژنها هم نقش دارند. 14 عاملی که در این صفحه هست همانهایی است که پژوهشها نشان میدهند بالقوه قابل تغییرند.
منبع‌ها
ما به سازمان‌ها و مطالعه‌هایی که این صفحه به آنها تکیه دارد پیوند می‌دهیم. هر کدام هنگام به‌روزرسانی صفحه بررسی شده است.
- Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission · The Lancet
- Nearly half of dementia cases could be prevented or delayed by tackling 14 risk factors · University College London
- Preventing Alzheimer's Disease: What Do We Know? · National Institute on Aging
- What Causes Alzheimer's Disease? · National Institute on Aging
- Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial (SPRINT MIND) · JAMA (via PubMed)