失智症能预防吗？研究说了什么

如果您正在照顾失智症患者，或者亲眼看着父母与失智症共同生活，您可能会想：这是否本可以阻止？自己能否避免它？本页用平实的语言说明研究真正的结论。简短的回答是：没有人能保证预防失智症，但研究显示，某些风险可以降低；在整个人群中降低这些风险，可能意味着更少的人患上失智症，或者患病的时间更晚。

本页为一般性信息，并非医疗建议。请阅读我们的医疗免责声明，并就您自己的健康与医生交谈。

失智症能预防吗？

对任何一个人来说，都没有被证实的预防方法。美国国家老龄研究所（NIA）表示，虽然目前还没有任何方法被证实能预防阿尔茨海默病，但研究人员已经找到了一些有希望的策略，并正在了解哪些可能有效，哪些可能无效。

研究确实显示，某些健康状况和习惯，与较高的失智症风险相关。当这些风险在整个人群中降低时，患上失智症的人可能会减少，或者他们患病的时间可能会推迟到更晚的年纪。这与保证并不是一回事。

一个令人鼓舞的迹象是：2024 年柳叶刀委员会报告指出，在美国和英国等一些高收入国家，老年人中失智症的比例有所下降。作者认为，这很可能部分归功于教育水平提高、医疗保健改善，以及一生中血管受损的情况减少，相关内容见伦敦大学学院对该报告的摘要。

2024 年柳叶刀委员会发现了什么？

柳叶刀委员会关于失智症预防、干预和护理的研究小组，由 27 位失智症研究人员组成，每隔几年审视一次证据。他们 2024 年的报告列出了 14 项可能改变的风险因素，并估计这些因素加在一起，约占全球失智症病例的近一半（约 45%）。作者的原话是，如果消除这些风险，这些病例理论上可以被预防或推迟（2024 年柳叶刀委员会报告）。

这 14 项因素按证据最强的人生阶段分组如下：

• 早年： 受教育程度较低。
• 中年（大约 40 至 65 岁）： 听力损失、高 LDL（“坏”）胆固醇、抑郁、头部受伤、身体活动不足、糖尿病、吸烟、高血压、肥胖和大量饮酒。
• 晚年： 社会孤立、空气污染和未经治疗的视力损失。

2024 年新增的两项是高 LDL 胆固醇和未经治疗的视力损失。与最大比例病例相关的因素是听力损失和高 LDL 胆固醇（各约 7%），其次是受教育程度较低和社会孤立（各约 5%）。

我们的风险因素指南以表格形式逐一介绍了这 14 项因素，包括研究的关联以及您可以做些什么。

“45%”这个数字不代表什么

这个数字很容易被误解，因此需要说得精确一些：

• 它是人口层面的估计。 它描述的是全世界的失智症病例，而不是您或您父母的几率。
• 它假设存在因果关系。 作者表示，他们只纳入了有可靠证据支持的风险因素，但有些关联可能只有部分属于因果关系。例如，晚年的抑郁有时可能是失智症的早期症状，而不是病因。
• 它不能保证任何个人的结果。 UCL 的摘要指出，降低风险是在人群层面起作用的，并不能保证任何个人就一定能避免失智症。
• 另一半病例无法用这些因素解释。 年龄、基因，以及科学家尚未完全了解的原因，构成了其余的部分。

“风险降低”和“预防”有什么区别？

风险降低指的是降低患病的几率。如果一大群人降低了血压，那么多年之后，患上失智症的人可能会比原本少。但该群体中仍会有人患病。

预防则意味着让某件事根本不会发生。对于失智症，目前没有任何研究能向任何人作出这样的承诺。

研究人员还会谈到推迟。柳叶刀委员会报告了新的证据，表明降低风险可能会推迟失智症的发病时间，并缩短一个人在病痛中生活的时间。即使只推迟几年，对患者本人和家人来说也可能意义重大。

在本网站上，我们有意使用“降低风险”和“与……相关”这样的说法。如果您看到某种产品、补充剂或项目承诺“预防阿尔茨海默病”，请保持谨慎。美国国家老龄研究所建议，在尝试任何声称能预防阿尔茨海默病的药丸或疗法之前，先咨询医生，因为这类产品可能不安全、白白浪费金钱，或两者兼有。

大型试验发现了什么？

观察性研究（即长期观察人们的情况变化）可以显示关联。随机试验，即将人们随机分配到某个项目或比较组，是更有力的检验。以下是一些最著名的试验的发现。

FINGER（芬兰）

FINGER 试验招募了 1,260 名年龄在 60 至 77 岁之间、患失智症风险较高的成年人。一半的人接受了为期两年的方案，内容包括饮食建议、运动、电脑脑力练习，以及心脏和血管健康检查；另一半的人只接受一般的健康建议。接受方案的一组在一组思维测试中表现略好，这是一个虽小但具有统计学意义的差异（《柳叶刀》上的 FINGER 试验）。该试验测量的是测试结果，而不是失智症的诊断。

US POINTER（美国）

US POINTER 招募了 2,111 名年龄在 60 至 79 岁之间、缺乏活动、饮食不够健康并存在其他风险因素的成年人。两组人都被鼓励增加身体和脑力活动、改善饮食、保持社交，并关注心脏健康。其中一组接受的是有结构、有教练指导的方案；另一组则自行安排。两年之后，两组的思维测试成绩都有所提高，有结构方案的一组提高得稍多（《美国医学会杂志》上的 US POINTER 试验）。作者表示，需要更长时间的随访，才能知道这种差异在日常生活中是否重要。由于没有“什么都不做”的对照组，该试验无法说明，与完全不做任何改变相比，这两种方案各自帮助了多少。

SPRINT MIND（血压）

SPRINT MIND 研究了 9,361 名年龄在 50 岁及以上、患有高血压的美国成年人。他们被分配到较低的血压目标（收缩压低于 120），或标准目标（低于 140）。较低的目标显著减少了轻度认知障碍，这是一个记忆和思维出现问题的阶段，可能先于失智症出现。对于很可能的失智症，较低目标组的病例较少，但差异在统计学上并不显著。该试验提前结束，失智症病例比预期少，因此可能规模太小，无法回答这个问题（《美国医学会杂志》上的 SPRINT MIND 试验）。

综述汇总的结论

2021 年的一项 Cochrane 综述汇总了九项大型试验，这些试验针对同时应对多种风险的方案，涉及超过 18,000 人。综述发现，在思维测试上有小幅益处，但在两项测量了失智症发病情况的试验中，患失智症的人数没有明显差异（Cochrane 多领域干预综述）。

2017 年，美国国家科学、工程和医学院发表了一份综述，由美国国家老龄研究所（NIA）加以总结。综述认为，有三种方法的证据“令人鼓舞但尚无定论”：控制高血压、增加身体活动，以及认知训练。

什么时候开始最重要？

柳叶刀委员会的建议是，尽早降低风险，并尽可能长时间地保持低风险：“越早越好”，“坚持越久越好”。报告也指出，降低风险从来不会太早或太晚。大部分证据与中年有关，大约 40 至 65 岁，但有些因素，例如视力损失和社会孤立，属于晚年风险，在这一阶段采取行动仍有意义。

报告指出，现在有更有力的证据表明，暴露于某种风险的时间越长，影响越大。例如，中年时开始的糖尿病，似乎比晚年才出现的糖尿病影响更大。

每个人的失智症风险都一样吗？

不一样。柳叶刀委员会发现，低收入和中等收入国家的人、少数群体以及经济条件较差的人，往往承受更多这些风险，因此失智症可能在更年轻的时候出现。许多风险与人们无法选择的环境有关，例如童年时期的教育质量、所居住地区的空气，以及健康食物是否负担得起、是否容易买到。

因此，柳叶刀委员会的建议不只针对个人，也针对政府：为所有儿童提供良好的教育，改善空气质量，采取措施减少吸烟，减少商店和餐馆出售的食品中的糖和盐，并为所有需要的人提供助听器。个人的努力固然重要，但人们所处的环境同样重要。这也是不应因为某人确诊而责怪他的又一个理由。

这项研究有哪些诚实的局限？

• 失智症需要数十年才会发展，但大多数试验只持续两到五年。要测量失智症本身，而不仅仅是测试结果，就需要非常长期、规模非常大的研究。
• 大多数试验测量的是思维测试。 测试成绩的小幅提高，并不一定意味着患失智症的人会减少，也不一定意味着日常生活会更轻松。
• 自愿参与者往往比普通人更健康，受教育程度也更高。 柳叶刀委员会指出，大部分证据仍然来自高收入国家，少数群体的代表性不足。
• 有些关联是双向的。 活动减少或社交减少，可能是失智症的早期表现，而不只是病因。
• 饮食试验至今令人失望。 一项为期三年的 MIND 饮食试验显示，与对照饮食相比，思维能力没有显著差异。请参阅我们的饮食指南。
• 脑力游戏未被证实能预防失智症。 请参阅我们关于脑力游戏与失智症的指南。
• 禁食在人体中的证据非常有限， 而且对老年人可能有风险。请参阅我们的禁食指南。

如果有人做到了“一切正确”，为什么仍然患上失智症？

因为失智症并不只是个人选择的结果。美国国家老龄研究所表示，年龄是已知最大的阿尔茨海默病风险因素，而且无法改变。基因也起着作用。而且，科学家对于大多数人患上阿尔茨海默病的原因，还没有完全了解。即使消除了全部 14 项风险因素，柳叶刀委员会自己的估计仍然有超过一半的病例无法解释。

因此，如果您正在照顾一位运动、饮食良好、从不吸烟，却仍然患上失智症的人，那么无论是他还是您，都没有做错什么。如果您自己正与失智症共同生活，这也不是您的错。家人往往会感到内疚，但这种内疚并不应该承受。现在最重要的是舒适、联系和美好的日子，我们的活动创意和照顾者自我照顾指南是很好的起点。

有哪些步骤可以与医生商讨？

以下是研究最多的几个方面。无论它们对失智症的影响最终如何，都值得在体检时提出来，因为其中大多数也有助于心脏健康、情绪和独立生活。

1. 血压。 问问您的血压数值是多少，以及什么样的目标适合您。柳叶刀委员会建议，从 40 岁左右开始，把收缩压控制在 130 或以下，但对老年人来说，合适的目标取决于其整体健康状况。
2. 听力。 请求做听力检查，并询问助听器是否有帮助。我们的听力指南解释了相关研究。
3. 视力。 定期做眼科检查，并询问白内障等问题能否治疗。
4. 胆固醇。 询问是否需要检查 LDL 胆固醇，以及是否需要做出任何改变。
5. 血糖。 如果您患有糖尿病，请询问如何安全地管理。
6. 情绪。 抑郁很常见，也是可以治疗的。如果您感到情绪低落，或对事物失去兴趣超过几周，请告诉医生。
7. 吸烟和饮酒。 询问戒烟的支持服务，以及饮酒的安全限度。
8. 活动。 询问哪种活动对您是安全的。我们的运动指南有一些建议。
9. 保护头部。 骑自行车和参加身体接触性运动时要戴头盔，并询问如何预防跌倒。
10. 保持联系。 与他人相处是健康生活的一部分。请参阅我们关于社交联系的指南，也可以看看睡眠的指南。

在改变药物、饮食、补充剂、禁食或运动习惯之前，请先咨询医生，尤其是如果您患有心脏病、糖尿病，曾经跌倒过，或已经与失智症共同生活。

咨询医生

如果您或您关心的人出现让您担忧的记忆或思维变化，请预约就诊。美国国家老龄研究所指出，记忆问题可能有其他原因，例如药物副作用、甲状腺问题、抑郁或维生素 B12 缺乏，而且其中一些问题在病因得到治疗后会消失。我们的警示信号指南说明了需要留意的情况。

如果出现突然的变化，请立即寻求紧急帮助： 突然的意识混乱、身体一侧无力或麻木、说话困难，或剧烈头痛，都可能是中风或其他紧急情况的征兆。请立即拨打当地紧急电话。

Golden Moments 的定位

Golden Moments 提供简单的共享活动，例如对话卡片、图片宾果和一个平静的呼吸暂停。它们是为了乐趣和共度的时光。它们不是治疗方法，也不能预防或延缓失智症。