Можно ли предотвратить деменцию? Что говорят исследования

Если вы ухаживаете за человеком с деменцией или видели, как с ней живёт ваш родитель, вы, вероятно, задумывались, можно ли было её остановить и можно ли не допустить её у себя. Эта страница простым языком рассказывает, что на самом деле говорят исследования. Коротко: никто не может пообещать предотвратить деменцию, но исследования позволяют предположить, что некоторые риски можно снизить, а их снижение среди населения может означать, что меньше людей заболеют деменцией или заболеют ею позже.

Это общая информация, а не медицинская консультация. Пожалуйста, прочитайте нашу медицинскую оговорку и поговорите с врачом о собственном здоровье.

Можно ли предотвратить деменцию?

Доказанного способа предотвратить деменцию у одного отдельного человека нет. Национальный институт старения США (NIA) пишет, что хотя пока ничего не доказано как способ предотвратить болезнь Альцгеймера, исследователи нашли перспективные стратегии и продолжают выяснять, что может и что не может помогать.

Исследования показывают другое: некоторые состояния здоровья и привычки связаны с более высокой вероятностью деменции. Когда эти риски ниже среди всего населения, меньше людей могут заболеть деменцией или заболеть ею позже в жизни. Это совсем не то же самое, что гарантия.

Один обнадёживающий признак: Комиссия Lancet 2024 года сообщила, что в некоторых странах с высоким доходом, включая США и Великобританию, доля пожилых людей с деменцией снизилась. Авторы считают, что это, вероятно, отчасти связано с лучшим образованием, лучшей медицинской помощью и меньшим повреждением кровеносных сосудов в течение жизни, согласно краткому изложению доклада, подготовленному University College London.

Что выяснила Комиссия Lancet 2024 года?

Комиссия Lancet по профилактике, вмешательствам и уходу при деменции — это группа из 27 исследователей деменции, которые каждые несколько лет пересматривают данные. В их докладе 2024 года названы 14 факторов риска, на которые потенциально можно повлиять, и оценено, что вместе они связаны с почти половиной (около 45%) случаев деменции в мире. По словам авторов, этих случаев теоретически можно было бы избежать или отсрочить их наступление, если бы эти риски были устранены (доклад Комиссии Lancet 2024 года).

Эти 14 факторов, сгруппированные по периоду жизни, когда данные наиболее убедительны:

• Ранний период жизни: меньшее образование.
• Средний возраст (примерно от 40 до 65 лет): потеря слуха, высокий уровень холестерина ЛПНП («плохого»), депрессия, травма головы, физическая неактивность, диабет, курение, высокое давление, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя.
• Более поздний возраст: социальная изоляция, загрязнённый воздух и нелеченая потеря зрения.

Два новейших дополнения 2024 года — высокий уровень холестерина ЛПНП и нелеченая потеря зрения. Наибольшая доля случаев связана с потерей слуха и высоким уровнем холестерина ЛПНП (около 7% каждый), затем следуют меньшее образование и социальная изоляция (около 5% каждый).

В нашем руководстве о факторах риска все 14 факторов разобраны в таблице: что связывают исследования и что можно сделать.

Что цифра 45% не означает

Это число легко понять неверно, поэтому важно выражаться точно:

• Это оценка для населения. Она описывает случаи деменции во всём мире, а не ваши шансы и не шансы вашего родителя.
• Она исходит из причинно-следственной связи. Авторы говорят, что включили только факторы с убедительными данными, но некоторые связи могут быть лишь отчасти причинными. Например, депрессия в более позднем возрасте иногда может быть ранним симптомом деменции, а не её причиной.
• Она ничего не гарантирует отдельному человеку. В изложении UCL отмечено, что снижение риска действует на уровне населения и не гарантирует, что кто-то один избежит деменции.
• Вторая половина случаев этими факторами не объясняется. Остальное составляют возраст, гены и причины, которых учёные пока не понимают.

В чём разница между «снижением риска» и «предотвращением»?

Снижение риска означает снижение шансов. Если большая группа людей снизит своё давление, то за много лет меньше людей из неё могут заболеть деменцией, чем заболели бы иначе. Некоторые люди в этой группе всё равно заболеют.

Предотвращение означает, что что-то вообще не случится. Для деменции исследования сегодня никому не могут этого пообещать.

Исследователи говорят и об отсрочке. Комиссия Lancet сообщает о новых данных, что снижение риска может отодвинуть начало деменции и сократить время, которое человек живёт с плохим здоровьем. Даже отсрочка на несколько лет может очень много значить для человека и его семьи.

На этом сайте мы намеренно пишем «снизить риск» и «связано с». Если вы видите продукт, добавку или программу, обещающие «предотвратить болезнь Альцгеймера», отнеситесь к ним с осторожностью. NIA советует посоветоваться с врачом, прежде чем пробовать любые таблетки или методы лечения, обещающие предотвратить болезнь Альцгеймера, потому что такие средства могут быть небезопасными, бесполезной тратой денег или и тем и другим.

Что показали крупные испытания?

Наблюдательные исследования (в которых следят за тем, что происходит с людьми со временем) могут показывать связи. Рандомизированные испытания, в которых людей случайным образом распределяют в группу программы или в группу сравнения, — более надёжная проверка. Вот что показали некоторые из самых известных испытаний.

FINGER (Финляндия)

В испытание FINGER вошли 1260 взрослых в возрасте от 60 до 77 лет с повышенным риском деменции. Половина участников получила двухлетнюю программу из советов по питанию, физических упражнений, компьютерных упражнений для мозга и проверок здоровья сердца и сосудов; другая половина получила общие советы по здоровью. В группе программы результаты набора тестов на мышление были немного лучше — различие небольшое, но статистически значимое (испытание FINGER в The Lancet). В испытании измеряли результаты тестов, а не диагнозы деменции.

US POINTER (США)

В US POINTER вошли 2111 взрослых в возрасте от 60 до 79 лет, которые мало двигались, питались менее здоровой пищей и имели другие факторы риска. Обеим группам предлагали больше двигаться и умственно работать, лучше питаться, общаться и следить за здоровьем сердца. Одна группа получила структурированную программу с наставником; другая справлялась самостоятельно. За два года результаты тестов на мышление улучшились в обеих группах, а в структурированной группе немного сильнее (испытание US POINTER в JAMA). Авторы пишут, что нужно больше наблюдений, чтобы понять, важна ли эта разница в повседневной жизни. Поскольку группы «ничего не делать» не было, испытание не может сказать, насколько любая из программ помогла по сравнению с отсутствием изменений.

SPRINT MIND (артериальное давление)

В SPRINT MIND изучали 9361 взрослого американца в возрасте 50 лет и старше с высоким давлением. Их распределили на более низкую целевую цифру давления (верхнее число ниже 120) или на стандартную (ниже 140). Более низкая цель значимо снизила частоту лёгкого когнитивного расстройства — стадии проблем с памятью и мышлением, которая может предшествовать деменции. По вероятной деменции в группе с более низкой целью случаев было меньше, но разница не была статистически значимой. Испытание остановили раньше срока, и случаев деменции было меньше ожидаемого, поэтому оно могло быть слишком малым, чтобы ответить на этот вопрос (SPRINT MIND в JAMA).

К чему сводятся обзоры

В Кокрейновском обзоре 2021 года объединили девять крупных испытаний программ, которые воздействуют сразу на несколько рисков, с участием более 18 000 человек. Он обнаружил небольшую пользу для результатов тестов на мышление, но чёткой разницы в том, у скольких людей развилась деменция, не нашёл в двух испытаниях, которые это измеряли (Кокрейновский обзор многокомпонентных вмешательств).

Обзор 2017 года, подготовленный Национальными академиями наук, инженерии и медицины США и изложенный NIA, нашёл «обнадёживающие, но неокончательные» данные в пользу трёх подходов: лечения высокого давления, повышения физической активности и когнитивного тренинга.

Важно ли, когда начинать?

Совет Комиссии Lancet — снижать риски как можно раньше и держать их низкими как можно дольше: «чем раньше, тем лучше» и «чем дольше, тем лучше». Комиссия также пишет, что снижать риск никогда не рано и не поздно. Значительная часть данных относится к среднему возрасту, примерно от 40 до 65 лет, но некоторые факторы, например потеря зрения и социальная изоляция, — это риски более позднего возраста, когда действовать всё ещё может иметь смысл.

В докладе сказано, что теперь есть более убедительные данные: чем дольше длится воздействие риска, тем сильнее эффект. Например, диабет, начавшийся в среднем возрасте, по-видимому, важнее диабета, начавшегося позже.

Одинаков ли риск деменции для всех?

Нет. Комиссия обнаружила, что люди в странах с низким и средним доходом, люди из групп меньшинств и люди с меньшими деньгами часто несут больше таких рисков, поэтому деменция у них обычно развивается в более молодом возрасте. Многие риски связаны с обстоятельствами, которые люди не выбирали, такими как качество школьного образования в детстве, воздух там, где они живут, и доступность здоровой еды по цене и рядом с домом.

Поэтому рекомендации Комиссии адресованы как правительствам, так и отдельным людям: хорошее образование для всех детей, более чистый воздух, меры по сокращению курения, меньше сахара и соли в еде, которую продают в магазинах и ресторанах, и слуховые аппараты для всех, кому они нужны. Усилия человека важны, но важен и мир, в котором он живёт. Это ещё одна причина никого не винить за диагноз.

Каковы честные ограничения этих исследований?

• Деменция развивается десятилетиями, а большинство испытаний длятся от двух до пяти лет. Чтобы измерять саму деменцию, а не только результаты тестов, нужны очень длительные и очень крупные исследования.
• Большинство испытаний измеряют результаты тестов на мышление. Небольшое улучшение в тесте не обязательно означает, что деменцией заболеет меньше людей или что повседневная жизнь станет легче.
• Добровольцы часто здоровее и образованнее остального населения. Комиссия Lancet отмечает, что большинство данных по-прежнему получено в странах с высоким доходом и что группы меньшинств представлены недостаточно.
• Некоторые связи действуют в обе стороны. Меньшая активность или меньшее общение могут быть ранним следствием деменции, а не только причиной.
• Испытания диет пока разочаровывают. В трёхлетнем испытании диеты MIND не обнаружили значимой разницы в мышлении по сравнению с контрольной диетой. См. наше руководство о питании.
• Не доказано, что игры для мозга предотвращают деменцию. См. наше руководство об играх для мозга и деменции.
• Данных о голодании у людей очень мало, и для пожилых людей оно может быть рискованным. См. наше руководство о голодании.

Если человек делал всё «правильно», почему у него всё равно возникла деменция?

Потому что деменция — не просто результат выбора. NIA пишет, что возраст — самый значимый из известных факторов риска болезни Альцгеймера, и никто не может его изменить. Определённую роль играют гены. А что вызывает болезнь Альцгеймера у большинства людей, учёные пока до конца не понимают. Даже если бы устранили каждый из 14 факторов риска, по собственной оценке Комиссии Lancet, больше половины случаев остались бы необъяснёнными.

Поэтому если вы ухаживаете за человеком, который занимался спортом, хорошо питался, никогда не курил и всё равно заболел деменцией, ни с его стороны, ни с вашей ничего не было сделано неправильно. Если вы сами живёте с деменцией, это не ваша вина. Чувство вины у семей встречается часто, но оно незаслуженно. Сейчас важны комфорт, близость и хорошие дни, и хорошая отправная точка — наши идеи занятий и руководство о заботе о себе.

Какие шаги можно обсудить с врачом?

Это области, которые изучают чаще всего. Их стоит затронуть на осмотре, потому что большинство из них полезны для здоровья сердца, настроения и самостоятельности, каким бы ни оказалось их влияние на деменцию.

1. Артериальное давление. Спросите, какие у вас показатели и какая цель подходит вам. Комиссия Lancet предлагает стремиться к верхнему числу 130 или ниже примерно с 40 лет, но подходящая цель для пожилого человека зависит от его общего состояния здоровья.
2. Слух. Попросите проверить слух и спросите, помогут ли слуховые аппараты. Наше руководство о слухе объясняет, что говорят исследования.
3. Зрение. Регулярно проверяйте зрение и спросите, можно ли лечить такие проблемы, как катаракта.
4. Холестерин. Спросите, нужно ли проверить уровень холестерина ЛПНП и нужно ли что-то менять.
5. Сахар в крови. Если у вас диабет, спросите, как безопасно им управлять.
6. Настроение. Депрессия встречается часто и поддаётся лечению. Скажите врачу, если вы чувствовали подавленность или потеряли интерес к делам больше чем на пару недель.
7. Курение и алкоголь. Спросите о помощи в отказе от курения и о безопасных пределах употребления алкоголя.
8. Движение. Спросите, какая активность безопасна для вас. В нашем руководстве о физической активности есть идеи.
9. Защита головы. Надевайте шлем при езде на велосипеде и в контактных видах спорта и спросите о предупреждении падений.
10. Общение. Время с другими людьми — часть здоровой жизни. См. наше руководство об общении, а также о сне.

Прежде чем менять лекарства, питание, добавки, голодание или физическую активность, сначала поговорите с врачом, особенно если у вас болезнь сердца, диабет, падения в прошлом или вы уже живёте с деменцией.

Поговорите с врачом

Если вы замечаете изменения памяти или мышления, которые вас тревожат, у себя или у другого человека, запишитесь на приём. NIA отмечает, что у проблем с памятью могут быть другие причины, например побочные эффекты лекарств, проблемы с щитовидной железой, депрессия или низкий уровень витамина B12, и что некоторые из этих проблем проходят после лечения причины. Наше руководство о предупреждающих признаках объясняет, на что обращать внимание.

Срочно обращайтесь за помощью при внезапных изменениях: внезапная спутанность, слабость или онемение с одной стороны, трудности с речью или сильная головная боль могут быть признаками инсульта или другого неотложного состояния. Звоните в местный номер экстренных служб (в США 911).

Какое место занимает Golden Moments

Golden Moments создаёт простые совместные занятия, такие как «Карточки для разговора», «Лото с картинками» и «Спокойное дыхание» (короткая пауза). Они нужны для удовольствия и совместного времени. Это не лечение, и они не предотвращают и не замедляют деменцию.