Може ли деменцията да се предотврати?

Ако се грижите за човек с деменция или сте наблюдавали как родител живее с нея, вероятно сте се питали дали можеше да се спре и дали може да ви се случи. Тази страница излага какво казват изследванията, на прост език. Краткият отговор е: никой не може да обещае, че ще предотврати деменцията, но изследванията показват, че някои рискове могат да се намалят и че намаляването им за цялото население може да означава по-малко хора с деменция или по-късна поява на болестта.

Това е обща информация, а не медицинска консултация. Моля, прочетете нашето медицинско предупреждение и говорете с лекар за вашето здраве.

Може ли деменцията да се предотврати?

За отделния човек няма доказан начин да се предотврати деменцията. Националният институт по стареене (NIA) казва, че въпреки че още нищо не е доказано като предотвратяващо болестта на Алцхаймер, изследователите са открили обещаващи подходи и тепърва разбират кое може и кое не може да работи.

Изследванията показват, че някои здравословни състояния и навици са свързани с по-висок шанс за деменция. Когато тези рискове са по-ниски в цялото население, може да има по-малко хора с деменция или тя да се появи по-късно в живота. Това е съвсем различно от гаранция.

Един обнадеждаващ знак: Комисията на Lancet от 2024 г. съобщава, че в някои страни с високи доходи, включително САЩ и Великобритания, делът на възрастните хора с деменция е намалял. Авторите смятат, че това вероятно се дължи отчасти на по-доброто образование, по-добрата здравна грижа и по-малкото увреждане на кръвоносните съдове през целия живот, според обобщението на University College London за доклада.

Какво откри Комисията на Lancet през 2024 г.?

Комисията на Lancet по предотвратяването, лечението и грижите при деменция е група от 27 изследователи на деменцията, които преглеждат доказателствата на всеки няколко години. Техният доклад от 2024 г. посочва 14 рискови фактора, които потенциално могат да се променят, и изчислява, че заедно те обясняват почти половината (около 45%) от случаите на деменция в света. Според авторите тези случаи теоретично биха могли да бъдат предотвратени или отложени, ако рисковете бъдат премахнати (докладът на Комисията на Lancet от 2024 г.).

Четиринадесетте фактора, групирани според етапа от живота, на който доказателствата са най-силни:

• Ранен живот: по-малко образование.
• Средна възраст (приблизително между 40 и 65 години): загуба на слух, висок LDL („лош“) холестерол, депресия, травма на главата, физическа неподвижност, диабет, тютюнопушене, високо кръвно налягане, затлъстяване и силно пиене на алкохол.
• По-късен живот: социална изолация, замърсен въздух и нелекувана загуба на зрението.

Двата най-нови добавки през 2024 г. са високият LDL холестерол и нелекуваната загуба на зрението. Факторите, свързани с най-голям дял от случаите, са загубата на слух и високият LDL холестерол (около 7% всеки), следвани от по-малкото образование и социалната изолация (около 5% всеки).

Нашето ръководство за рисковите фактори разглежда всички 14 в таблица, с това, което показват изследванията, и с това, което можете да направите.

Какво не означава цифрата 45%

Това число лесно се разбира погрешно, затова е полезно да бъдем точни:

• Това е оценка за населението. Тя описва случаите на деменция в целия свят, а не вашия шанс или шанса на вашия родител.
• Тя приема причинно-следствена връзка. Авторите казват, че са включили само рискови фактори с убедителни доказателства, но че някои връзки може да са само частично причинно-следствени. Например депресията в по-късна възраст понякога може да е ранен симптом на деменция, а не причина за нея.
• Тя не гарантира нищо за един човек. Резюмето на UCL отбелязва, че намаляването на риска работи на ниво население и не гарантира, че всеки отделен човек ще избегне деменцията.
• Другата половина не се обяснява с тези фактори. Възрастта, гените и причините, които учените все още не разбират, представляват останалото.

Каква е разликата между „намаляване на риска“ и „предотвратяване“?

Намаляването на риска означава намаляване на шансовете. Ако голяма група хора намали кръвното си налягане, с течение на години може да се разболеят от деменция по-малко, отколкото иначе биха се разболели. Някои от хората в тази група все пак ще я развият.

Предотвратяването означава да се спре нещо да се случи изобщо. При деменцията изследванията днес не могат да обещаят това на никого.

Изследователите говорят и за отлагане. Комисията на Lancet съобщава за нови данни, че намаляването на риска може да отложи началото на деменцията и да съкрати времето, през което човек живее с влошено здраве. Дори отлагане с няколко години може да е от голямо значение за човека и семейството му.

На този сайт използваме „намаляване на риска“ и „свързано с“ нарочно. Когато видите продукт, добавка или програма, която обещава да „предотврати болестта на Алцхаймер“, подходете с внимание. NIA съветва да се консултирате с лекар, преди да пробвате каквото и да е хапче или лечение, което обещава такова предотвратяване, защото подобни продукти може да са небезопасни, да са пари на вятъра или и двете.

Какво показват големите изпитвания?

Наблюдателните проучвания (които следят какво се случва с хората във времето) могат да покажат връзки. Рандомизираните изпитвания, при които хората се разпределят към програма или към група за сравнение по жребий, са по-силната проверка. Ето какво показват някои от най-известните изпитвания.

FINGER (Финландия)

Изпитването FINGER включва 1260 възрастни на възраст от 60 до 77 години, които са в по-висок риск от деменция. Половината получиха двугодишна програма със съвети за хранене, упражнения, компютърни упражнения за мозъка и проверки на сърдечното и съдовото здраве; другата половина получи общи здравни съвети. Групата с програмата се представи леко по-добре в набор от тестове за мислене, малка, но статистически значима разлика (изпитването FINGER в The Lancet). Изпитването измерва резултати от тестове, а не диагнози на деменция.

US POINTER (Съединени щати)

US POINTER включва 2111 възрастни на възраст от 60 до 79 години, които са били неактивни, са се хранили по-малко здравословно и са имали други рискови фактори. И двете групи бяха насърчавани да са по-физически и умствено активни, да се хранят по-добре, да поддържат социални контакти и да следят сърдечното си здраве. Едната група получи структурирана програма с наставник, а другата работеше самостоятелно. През две години резултатите от тестовете за мислене се подобриха в двете групи, а малко повече в структурираната (изпитването US POINTER в JAMA). Авторите казват, че е нужно по-дълго проследяване, за да се разбере дали разликата има значение в ежедневието. Тъй като нямаше група без никаква намеса, изпитването не може да каже колко е помогнала всяка програма в сравнение с липсата на промяна.

SPRINT MIND (кръвно налягане)

SPRINT MIND проучи 9361 възрастни в САЩ на 50 и повече години с високо кръвно налягане. Те бяха разпределени към по-ниска цел за кръвното налягане (горната стойност под 120) или към стандартната цел (под 140). По-ниската цел значително намали леката когнитивна недостатъчност, етап на проблеми с паметта и мисленето, който може да предхожда деменцията. За вероятната деменция случаите бяха по-малко в групата с по-ниската цел, но разликата не беше статистически значима. Изпитването беше спряно по-рано и имаше по-малко случаи на деменция, отколкото се очакваше, затова може да е било твърде малко, за да отговори на този въпрос (SPRINT MIND в JAMA).

Какво показват обзорите заедно

Обзор на Cochrane от 2021 г. обедини девет големи изпитвания на програми, които се занимават с няколко риска едновременно, с над 18 000 души. Той установи малка полза за тестовете за мислене, но няма ясна разлика в броя на хората, които са развили деменция, в двете изпитвания, които са я измервали (обзор на Cochrane за многообластни интервенции).

Обзор от 2017 г. на Националните академии на науките, инженерството и медицината, обобщен от NIA, намира „обнадеждаващи, но неубедителни“ доказателства за три подхода: контрол на високото кръвно налягане, повишаване на физическата активност и когнитивно обучение.

Има ли значение кога започвате?

Съветът на Комисията на Lancet е да се намаляват рисковете възможно най-рано и да се поддържат ниски колкото може по-дълго: „колкото по-рано, толкова по-добре“ и „колкото по-дълго, толкова по-добре“. Той също така казва, че никога не е твърде рано или твърде късно да се намали рискът. Голяма част от доказателствата се отнасят до средната възраст, приблизително между 40 и 65 години, но някои фактори, като загубата на зрение и социалната изолация, са рискове за по-късен живот, при които действията все още могат да имат смисъл.

Докладът казва, че вече има по-силни доказателства, че по-продължителното излагане на риск има по-голям ефект. Например диабетът, който започва в средна възраст, изглежда има по-голямо значение от диабета, който започва по-късно.

Еднакъв ли е рискът от деменция за всички?

Не. Комисията установи, че хората в страни с ниски и средни доходи, хората от малцинствени групи и хората с по-малко средства често носят повече от тези рискове, поради което деменцията често се появява по-рано. Много рискове са свързани с обстоятелства, които хората не са избрали, като качеството на образованието, което са получили като деца, въздуха в мястото, където живеят, и това дали здравословната храна е достъпна и достъпна по цена.

Затова препоръките на Комисията са насочени както към правителствата, така и към отделните хора: добро образование за всички деца, по-чист въздух, мерки за намаляване на тютюнопушенето, по-малко захар и сол в храните, продавани в магазини и ресторанти, и слухови апарати за всеки, който има нужда от тях. Личните усилия имат значение, но значение има и средата, в която хората живеят. Това е още една причина да не обвиняваме никого за диагноза.

Какви са честните ограничения на това изследване?

• Деменцията се развива с десетилетия, но повечето изпитвания продължават от две до пет години. Измерването на самата деменция, а не само на резултатите от тестове, изисква много дълги и много големи проучвания.
• Повечето изпитвания измерват тестове за мислене. Малко подобрение в тест не означава непременно, че по-малко хора ще развият деменция или че ежедневието ще стане по-лесно.
• Доброволците често са по-здрави и с по-високо образование от обществото като цяло. Комисията на Lancet отбелязва, че голяма част от доказателствата все още идват от страни с високи доходи и че малцинствата са недостатъчно представени.
• Някои връзки работят в двете посоки. По-малката активност или по-малката социална ангажираност може да бъдат ранен ефект на деменцията, а не само причина.
• Изпитванията на диети досега са разочароващи. Тригодишно изпитване на MIND диетата не установи значима разлика в мисленето в сравнение с контролна диета. Вижте нашето ръководство за хранене.
• Игрите за мозъка не са доказано средство за предотвратяване на деменция. Вижте нашето ръководство за игрите за мозъка и деменцията.
• Има много ограничени данни за гладуването при хора, а то може да е рисковано за възрастни. Вижте нашето ръководство за гладуване.

Ако човек е направил всичко „както трябва“, защо все пак е развил деменция?

Защото деменцията не е просто резултат от избори. NIA казва, че възрастта е най-големият известен рисков фактор за болестта на Алцхаймер, а тя не може да се промени. Гените също играят роля. А учените все още не разбират напълно какво причинява болестта на Алцхаймер при повечето хора. Дори ако всичките 14 рискови фактора бъдат премахнати, собствената оценка на Комисията на Lancet оставя повече от половината случаи необяснени.

Затова, ако се грижите за човек, който е спортувал, хранил се е добре, никога не е пушил и въпреки това е развил деменция, от негова страна или от ваша не е имало нищо погрешно. Ако самите вие живеете с деменция, не е ваша вина. Чувството за вина е често срещано в семействата, но то не е заслужено. Сега важното е комфортът, връзката с другите и добрите дни, а нашите идеи за дейности и ръководството за грижа за себе си са добро място да започнете.

Какви стъпки можете да обсъдите с лекар?

Това са областите, които най-често се изследват. Заслужава да ги повдигнете при преглед, защото повечето от тях помагат и на сърцето, настроението и самостоятелността, независимо от това какъв ще се окаже ефектът им върху деменцията.

1. Кръвно налягане. Попитайте какви са вашите стойности и каква цел е подходяща за вас. Комисията на Lancet предлага да се стреми към горна стойност 130 или по-ниска от около 40-годишна възраст, но подходящата цел за възрастен човек зависи от общото му здраве.
2. Слух. Поискайте преглед на слуха и попитайте дали слуховият апарат би помогнал. Нашето ръководство за слуха обяснява изследванията.
3. Зрение. Правете редовни очни прегледи и попитайте дали проблеми като катаракта могат да се лекуват.
4. Холестерол. Попитайте дали трябва да проверите LDL холестерола си и дали нещо трябва да се промени.
5. Кръвна захар. Ако имате диабет, попитайте как да го контролирате безопасно.
6. Настроение. Депресията е честа и може да се лекува. Кажете на лекаря си, ако сте се чувствали тъжни или сте загубили интерес към нещата за повече от няколко седмици.
7. Тютюнопушене и алкохол. Попитайте за помощ за отказване от цигарите и за безопасни граници на алкохола.
8. Движение. Попитайте какъв вид активност е безопасна за вас. Нашето ръководство за упражнения съдържа идеи.
9. Защита на главата. Носете каска при колоездене и контактни спортове и попитайте за профилактика на падания.
10. Поддържане на връзки. Времето с други хора е част от здравословния живот. Вижте нашето ръководство за социалната връзка и също за съня.

Преди да промените лекарства, храна, добавки, гладуване или упражнения, първо говорете с лекаря си, особено ако имате сърдечно заболяване, диабет, история на падания или вече живеете с деменция.

Говорете с лекар

Ако забележите промени в паметта или мисленето, които ви тревожат, у себе си или у друг човек, запишете час при лекар. NIA отбелязва, че проблемите с паметта могат да имат и други причини, като странични ефекти от лекарства, проблеми с щитовидната жлеза, депресия или нисък витамин B12, и че някои от тези проблеми отминават, след като причината бъде лекувана. Нашето ръководство за предупредителни признаци обяснява на какво да обърнете внимание.

Потърсете спешна помощ при внезапни промени: внезапно объркване, слабост или изтръпване от едната страна на тялото, затруднено говорене или силно главоболие могат да бъдат признаци на инсулт или друга спешна ситуация. Обадете се на 112.

Къде е Golden Moments

Golden Moments създава прости съвместни дейности, като карти за разговор, картинко бинго и пауза за спокойно дишане. Те са за удоволствие и времето, прекарано заедно. Те не са лечение и не предотвратяват и не забавят деменцията.