Dá se demenci předejít? Co říká výzkum

Pokud pečujete o člověka s demencí, nebo jste sledovali, jak rodič s ní žije, pravděpodobně jste si kladli otázku, zda se tomu dalo předejít a zda se tomu můžete vyhnout i vy. Tato stránka srozumitelně shrnuje, co výzkum skutečně říká. Krátká odpověď: nikdo nemůže slíbit, že demenci předejde, ale výzkum naznačuje, že některá rizika lze snížit a že jejich snížení v celé populaci může znamenat, že demenci dostane méně lidí, nebo ji dostanou později v životě.

Toto jsou obecné informace, nejde o lékařskou radu. Přečtěte si naše upozornění k zdravotním informacím a promluvte si s lékařem o svém vlastním zdraví.

Dá se demenci předejít?

Pro žádného jednotlivce neexistuje prokázaný způsob, jak demenci předejít. Národní institut pro stárnutí (NIA) uvádí, že zatímco zatím nebylo prokázáno, že by cokoli předcházelo Alzheimerově chorobě, vědci našli slibné strategie a zjišťují, co může a co nemusí fungovat.

Výzkum skutečně ukazuje, že určité zdravotní stavy a návyky jsou spojeny s vyšší šancí na demenci. Když jsou tato rizika v celé populaci nižší, může se demence objevit u méně lidí, nebo se objeví až později v životě. To je velmi odlišné od záruky.

Jedno povzbudivé znamení: Komise Lancet z roku 2024 uvedla, že v některých vysoce příjmových zemích, včetně USA a Británie, podíl starších lidí s demencí klesl. Autoři se domnívají, že to je pravděpodobně částečně způsobeno lepším vzděláním, lepší zdravotní péčí a menším poškozováním cév během života, podle shrnutí University College London (UCL).

Co zjistila Komise Lancet z roku 2024?

Komise Lancet pro prevenci, léčbu a péči o demenci je skupina 27 výzkumníků demence, kteří hodnotí důkazy každých několik let. Jejich zpráva z roku 2024 pojmenovala 14 rizikových faktorů, které lze potenciálně změnit, a odhadla, že společně souvisejí s zhruba polovinou (asi 45%) případů demence na světě. Podle slov autorů by tyto případy teoreticky mohly být předcházeny nebo oddáleny, kdyby se rizika odstranila (zpráva Komise Lancet z roku 2024).

Těchto 14 rizikových faktorů, seskupených podle životní fáze, ve které jsou důkazy nejsilnější:

• Raný věk: méně vzdělání.
• Střední věk (zhruba 40 až 65 let): ztráta sluchu, vysoký LDL („špatný“) cholesterol, deprese, poranění hlavy, nedostatek pohybu, cukrovka, kouření, vysoký krevní tlak, obezita a nadměrné pití alkoholu.
• Pozdější věk: sociální izolace, znečištění ovzduší a neléčená ztráta zraku.

Dva nejnovější přírůstky v roce 2024 byly vysoký LDL cholesterol a neléčená ztráta zraku. Faktory spojené s největším podílem případů byly ztráta sluchu a vysoký LDL cholesterol (zhruba po 7%), následované nižším vzděláním a sociální izolací (zhruba po 5%).

Náš přehled rizikových faktorů prochází všech 14 v tabulce, s tím, co výzkum spojuje a co můžete dělat.

Co neznamená číslo 45%

Toto číslo se snadno špatně chápe, proto je dobré být přesný:

• Jde o odhad pro populaci. Popisuje případy demence na celém světě, ne vaše šance ani šance vašeho rodiče.
• Předpokládá příčinu a následek. Autoři uvádějí, že zahrnuli jen faktory s přesvědčivými důkazy, ale říkají, že některé souvislosti mohou být jen zčásti příčinné. Například deprese v pozdějším věku může být někdy raným příznakem demence, nikoli její příčinou.
• Nic nezaručuje pro jednotlivce. Souhrn UCL uvádí, že snižování rizika funguje na úrovni populace a nezaručuje, že se jednotlivec demenci vyhne.
• Druhou polovinu tyto faktory nevysvětlují. Zbytek tvoří věk, geny a příčiny, kterým vědci zatím plně nerozumějí.

Jaký je rozdíl mezi „snížením rizika“ a „prevencí“?

Snížení rizika znamená snížit šance. Pokud velká skupina lidí sníží svůj krevní tlak, může se u nich v průběhu mnoha let objevit demence méně často, než by se jinak objevila. Někteří lidé v této skupině ji přesto dostanou.

Prevence naznačuje, že se něco vůbec nestane. U demence to výzkum dnes nikomu slíbit nemůže.

Výzkumníci mluví také o oddálení. Komise Lancet uvádí nové důkazy, že snížení rizika může posunout začátek demence a zkrátit dobu, kterou člověk prožije s nemocí. I zpoždění o několik let může být pro člověka i jeho rodinu velmi důležité.

Na tomto webu záměrně používáme výrazy „snížení rizika“ a „spojeno s“. Když uvidíte produkt, doplněk stravy nebo program, který slibuje „prevenci Alzheimerovy choroby“, přistupujte k němu opatrně. NIA doporučuje před užitím jakékoli pilulky nebo léčby, která slibuje prevenci Alzheimerovy choroby, poradit se s lékařem, protože takové přípravky mohou být nebezpečné, zbytečně drahé, nebo obojí.

Co ukázaly velké studie?

Pozorovací studie (které sledují, co se lidem děje v čase) mohou ukázat souvislosti. Randomizované studie, kde jsou lidé náhodně zařazeni do programu nebo srovnávací skupiny, jsou silnějším testem. Zde je, co zjistily některé z nejznámějších studií.

FINGER (Finsko)

Studie FINGER zapojila 1 260 dospělých ve věku 60 až 77 let, kteří byli ve zvýšeném riziku demence. Polovina dostávala dvouletý program s radami o stravě, cvičení, počítačovými cvičeními pro mozek a kontrolami zdraví srdce a cév; druhá polovina dostávala obecné zdravotní rady. Skupina v programu si vedla mírně lépe v sadě testů myšlení, což byl malý, ale statisticky významný rozdíl (studie FINGER v časopise The Lancet). Studie měřila výsledky testů, ne diagnózy demence.

US POINTER (Spojené státy)

Studie US POINTER zapojila 2 111 dospělých ve věku 60 až 79 let, kteří byli neaktivní, měli méně zdravou stravu a další rizikové faktory. Obě skupiny byly povzbuzovány k tomu, aby byly fyzicky a duševně aktivnější, jedly lépe, udržovaly společenské kontakty a sledovaly zdraví srdce. Jedna skupina dostávala strukturovaný program s koučinkem, druhá se řídila sama. Během dvou let se výsledky testů myšlení zlepšily v obou skupinách a o něco více ve strukturované skupině (studie US POINTER v časopise JAMA). Autoři říkají, že je potřeba delší sledování, aby se zjistilo, zda rozdíl záleží v každodenním životě. Protože nebyla skupina, která nic nedělá, studie nemůže říct, jak moc oba programy pomohly ve srovnání s žádnou změnou.

SPRINT MIND (krevní tlak)

Studie SPRINT MIND sledovala 9 361 dospělých v USA ve věku 50 let a více s vysokým krevním tlakem. Byli přiděleni buď k nižšímu cíli krevního tlaku (horní hodnota pod 120), nebo ke standardnímu cíli (pod 140). Nižší cíl výrazně snížil lehkou kognitivní poruchu, stadium potíží s pamětí a myšlením, které se může objevit před demencí. U pravděpodobné demence bylo případů v nižší skupině méně, ale rozdíl nebyl statisticky významný. Studie byla ukončena předčasně a měla méně případů demence, než se očekávalo, takže nemusela být dost velká, aby na tuto otázku odpověděla (SPRINT MIND v časopise JAMA).

Co říkají přehledy

Cochraneův přehled z roku 2021 shrnul devět velkých studií programů, které řeší několik rizik najednou, s více než 18 000 lidmi. Našel malý přínos pro testy myšlení, ale žádný jasný rozdíl v tom, kolik lidí dostalo demenci, ve dvou studiích, které to měřily (Cochraneův přehled víceoborových intervencí).

Přehled z roku 2017 od National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, který shrnula NIA, našel „povzbudivé, ale nepřesvědčivé“ důkazy pro tři přístupy: léčbu vysokého krevního tlaku, zvyšování fyzické aktivity a kognitivní trénink.

Záleží na tom, kdy začnete?

Doporučení Komise Lancet zní snížit rizika co nejdříve a udržovat je nízko co nejdéle: „čím dříve, tím lépe“ a „čím déle, tím lépe“. Také říká, že nikdy není příliš brzy ani příliš pozdě snížit riziko. Většina důkazů se týká středního věku, zhruba 40 až 65 let, ale některé faktory, jako je ztráta zraku a sociální izolace, jsou rizika pozdějšího věku, u kterých může mít kroky smysl.

Zpráva uvádí, že nyní existují silnější důkazy o tom, že delší působení rizika má větší účinek. Například cukrovka, která začne ve středním věku, se zdá být významnější než cukrovka, která začne později.

Je riziko demence pro všechny stejné?

Ne. Komise zjistila, že lidé v zemích s nízkými a středními příjmy, lidé z menšinových skupin a lidé s menším finančním zázemím často nesou více těchto rizik, takže se demence obvykle objevuje v nižším věku. Mnohá rizika souvisí s okolnostmi, které si lidé nevybrali, například s kvalitou školní výuky v dětství, s ovzduším, kde žijí, a s tím, zda je zdravé jídlo cenově dostupné a nablízku.

Proto jsou doporučení Komise zaměřena spíše na vlády než jen na jednotlivce: kvalitní vzdělání pro všechny děti, čistší ovzduší, opatření ke snížení kouření, méně cukru a soli v potravinách prodávaných v obchodech a restauracích a naslouchadla pro každého, kdo je potřebuje. Individuální úsilí je důležité, ale záleží i na světě, ve kterém lidé žijí. Je to další důvod, proč nikoho nevinit z diagnózy.

Jaké jsou poctivé limity tohoto výzkumu?

• Demence se vyvíjí desítky let, ale většina studií trvá dva až pět let. Měření samotné demence, ne jen výsledků testů, vyžaduje velmi dlouhé a velmi velké studie.
• Většina studií měří testy myšlení. Malé zlepšení v testu nemusí nutně znamenat, že méně lidí dostane demenci, nebo že bude každodenní život snazší.
• Dobrovolníci bývají zdravější a vzdělanější než běžná populace. Komise Lancet uvádí, že většina důkazů stále pochází z vysoce příjmových zemí a že menšinové skupiny jsou nedostatečně zastoupeny.
• Některé souvislosti fungují oběma směry. Být méně aktivní nebo méně společensky zapojený může být raným projevem demence, ne jen její příčinou.
• Studie diet zatím zklamaly. Tříletá studie MIND diety nenašla významný rozdíl v myšlení oproti kontrolní dietě. Viz náš návod k dietě.
• Hry pro mozek nejsou prokázány jako prevence demence. Viz náš návod hry pro mozek a demence.
• Důkazy o půstu u lidí jsou velmi omezené a pro starší dospělé může být riskantní. Viz náš návod k půstu.

Pokud někdo dělal všechno „správně“, proč demenci přesto dostal?

Protože demence nevzniká jen jako výsledek volby. NIA uvádí, že věk je největším známým rizikovým faktorem Alzheimerovy choroby, a nikdo ho nemůže změnit. Hrají roli i geny. A vědci zatím v většině případů plně nechápou, co Alzheimerovu chorobu způsobuje. I kdyby se odstranilo všech 14 rizikových faktorů, podle vlastního odhadu Komise Lancet by zůstala více než polovina případů nevysvětlena.

Pokud pečujete o člověka, který cvičil, zdravě jedl, nikdy nekouřil a přesto dostal demenci, nic špatného neudělal ani on, ani vy. Pokud sami žijete s demencí, nejste za ni vinni. Pocit viny je mezi rodinami běžný, ale není zasloužený. Teď jde o pohodlí, spojení a dobré dny. Dobrým místem k začátku jsou naše nápady na aktivity a návod péče o sebe.

Které kroky můžete probrat s lékařem?

Tyto oblasti se studují nejčastěji. Stojí za to je zmínit při kontrole, protože většina z nich pomáhá také zdraví srdce, náladě a samostatnosti, ať už jejich vliv na demenci nakonec bude jakýkoli.

1. Krevní tlak. Zeptejte se, jaké jsou vaše hodnoty a jaký cíl vám vyhovuje. Komise Lancet doporučuje cílit na horní hodnotu 130 nebo nižší od zhruba 40 let, ale správný cíl pro staršího dospělého závisí na jeho celkovém zdraví.
2. Sluch. Zeptejte se na vyšetření sluchu a na to, zda by pomohla naslouchadla. Náš návod ke sluchu vysvětluje výzkum.
3. Zrak. Chodte na pravidelné oční prohlídky a zeptejte se, zda lze problémy, jako jsou šedé zákaly, léčit.
4. Cholesterol. Zeptejte se, zda by se měl kontrolovat váš LDL cholesterol a zda by se mělo něco změnit.
5. Hladina cukru v krvi. Pokud máte cukrovku, zeptejte se, jak ji bezpečně zvládat.
6. Nálada. Deprese je častá a léčitelná. Řekněte lékaři, pokud jste se cítili smutní nebo jste ztratili zájem o věci déle než pár týdnů.
7. Kouření a alkohol. Zeptejte se na podporu při odvykání kouření a na bezpečné limity alkoholu.
8. Pohyb. Zeptejte se, jaká aktivita je pro vás bezpečná. Náš návod k cvičení nabízí nápady.
9. Ochrana hlavy. Při jízdě na kole a kontaktních sportech noste helmu a zeptejte se na prevenci pádů.
10. Zůstat ve spojení. Čas s lidmi je součástí zdravého života. Viz náš návod sociální kontakt a také spánek.

Před změnou léků, stravy, doplňků stravy, půstu nebo cvičení se poraďte s lékařem, zejména pokud máte srdeční onemocnění, cukrovku, historii pádů, nebo pokud už žijete s demencí.

Promluvte si s lékařem

Pokud si všimnete změn paměti nebo myšlení, které vás znepokojují, u sebe nebo u někoho jiného, objednejte se k lékaři. NIA uvádí, že potíže s pamětí mohou mít jiné příčiny, například vedlejší účinky léků, problémy se štítnou žlázou, depresi nebo nedostatek vitaminu B12, a že některé z těchto potíží po vyléčení příčiny zmizí. Náš přehled varovných signálů vysvětluje, na co si dát pozor.

Vyhledejte neodkladnou pomoc při náhlých změnách: náhlá zmatenost, slabost nebo necitlivost na jedné straně těla, potíže s mluvením nebo silná bolest hlavy mohou být známkou mozkové mrtvice nebo jiného akutního stavu. Volejte tísňovou linku 112.

Kam se hodí Golden Moments

Golden Moments vytváří jednoduché společné aktivity, například karty k rozhovoru, obrázkové bingo a klidné dýchání. Slouží k potěšení a společnému času. Nejsou léčbou a nepředcházejí demenci ani ji nezpomalují.