क्या डिमेंशिया को रोका जा सकता है? शोध क्या कहता है

अगर आप डिमेंशिया के साथ जी रहे किसी व्यक्ति की देखभाल कर रहे हैं, या आपने किसी माता-पिता को इसके साथ जीते देखा है, तो आपने शायद सोचा होगा कि क्या इसे रोका जा सकता था, और क्या आप इसे अपने साथ होने से रोक सकते हैं। यह पेज आसान भाषा में बताता है कि शोध असल में क्या कहता है। छोटा जवाब यह है: कोई भी डिमेंशिया को रोकने का वादा नहीं कर सकता, पर शोध सुझाता है कि कुछ जोखिम घटाए जा सकते हैं, और उन्हें पूरी आबादी में घटाने से कम लोगों को डिमेंशिया हो सकता है या देर से हो सकता है।

यह सामान्य जानकारी है, चिकित्सा सलाह नहीं। कृपया हमारा चिकित्सकीय अस्वीकरण पढ़ें और अपनी सेहत के बारे में डॉक्टर से बात करें।

क्या डिमेंशिया को रोका जा सकता है?

किसी एक व्यक्ति के लिए डिमेंशिया रोकने का कोई साबित तरीक़ा नहीं है। अमेरिका का National Institute on Aging (NIA) कहता है कि अल्ज़ाइमर को रोकने वाली कोई चीज़ अभी तक साबित नहीं हुई है, फिर भी शोधकर्ताओं को कुछ उम्मीद जगाने वाली रणनीतियाँ मिली हैं और वे सीख रहे हैं कि क्या काम कर सकता है और क्या नहीं।

शोध यह ज़रूर दिखाता है कि कुछ सेहत की स्थितियाँ और आदतें डिमेंशिया की ज़्यादा संभावना से जुड़ी हैं। जब पूरी आबादी में ये जोखिम कम होते हैं, तो कम लोगों को डिमेंशिया हो सकता है, या जीवन में देर से हो सकता है। यह गारंटी से बहुत अलग बात है।

एक उम्मीद भरा संकेत: 2024 की Lancet Commission ने बताया कि अमेरिका और ब्रिटेन समेत कुछ उच्च-आय वाले देशों में डिमेंशिया के साथ जी रहे बुज़ुर्गों का अनुपात घटा है। University College London के रिपोर्ट के सारांश के अनुसार लेखकों का मानना है कि इसकी वजह कुछ हद तक बेहतर शिक्षा, बेहतर स्वास्थ्य सेवा और पूरे जीवन में ख़ून की नलियों को कम नुक़सान होना है।

2024 की Lancet Commission ने क्या पाया?

डिमेंशिया की रोकथाम, हस्तक्षेप और देखभाल पर Lancet Commission डिमेंशिया के 27 शोधकर्ताओं का एक समूह है जो हर कुछ साल में सबूतों की समीक्षा करता है। उनकी 2024 की रिपोर्ट ने 14 जोखिम कारकों के नाम लिए जिन्हें संभवतः बदला जा सकता है, और अनुमान लगाया कि वे मिलकर दुनिया भर के डिमेंशिया के लगभग आधे (क़रीब 45%) मामलों से जुड़े हैं। लेखकों के शब्दों में, अगर ये जोखिम हटा दिए जाएँ तो इन मामलों को सैद्धांतिक रूप से रोका या टाला जा सकता है (2024 की Lancet Commission रिपोर्ट)।

ये 14 कारक, जीवन के उस चरण के हिसाब से बाँटे गए हैं जहाँ सबूत सबसे मज़बूत हैं:

• शुरुआती जीवन: कम शिक्षा।
• अधेड़ उम्र (मोटे तौर पर 40 से 65 की उम्र): सुनने की क्षमता में कमी, ऊँचा LDL (“ख़राब”) कोलेस्ट्रॉल, अवसाद, सिर की चोट, शारीरिक निष्क्रियता, डायबिटीज़, धूम्रपान, हाई ब्लड प्रेशर, मोटापा और ज़्यादा शराब पीना।
• बाद का जीवन: सामाजिक अलगाव, वायु प्रदूषण और इलाज न हुई देखने की क्षमता में कमी।

2024 में जुड़े दो सबसे नए कारक थे ऊँचा LDL कोलेस्ट्रॉल और इलाज न हुई देखने की क्षमता में कमी। मामलों के सबसे बड़े हिस्से से जुड़े कारक थे सुनने की क्षमता में कमी और ऊँचा LDL कोलेस्ट्रॉल (प्रत्येक लगभग 7%), और उसके बाद कम शिक्षा और सामाजिक अलगाव (प्रत्येक लगभग 5%)।

हमारी जोखिम कारकों की गाइड सभी 14 कारकों को एक तालिका में बताती है, इस जानकारी के साथ कि शोध किस चीज़ को किससे जोड़ता है और आप क्या कर सकते हैं।

45% के आँकड़े का क्या मतलब नहीं है

इस संख्या को ग़लत समझ लेना आसान है, इसलिए सटीक होना मददगार है:

• यह आबादी का अनुमान है। यह दुनिया भर के डिमेंशिया के मामलों का वर्णन करता है, आपकी या आपके माता-पिता की संभावनाओं का नहीं।
• यह कारण-परिणाम का संबंध मानकर चलता है। लेखक कहते हैं कि उन्होंने सिर्फ़ वही जोखिम कारक रखे जिनके पक्ष में ठोस सबूत थे, पर यह भी कि कुछ संबंध सिर्फ़ आंशिक रूप से कारण-परिणाम वाले हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, बाद की उम्र में अवसाद कभी-कभी डिमेंशिया का कारण होने के बजाय उसका शुरुआती लक्षण हो सकता है।
• यह किसी एक व्यक्ति के लिए कोई गारंटी नहीं देता। UCL का सारांश बताता है कि जोखिम घटाना आबादी के स्तर पर काम करता है और यह गारंटी नहीं देता कि कोई व्यक्ति डिमेंशिया से बच जाएगा।
• बाक़ी आधा हिस्सा इन कारकों से समझाया नहीं जाता। उम्र, जीन और वे कारण जिन्हें वैज्ञानिक अभी नहीं समझते, बाक़ी हिस्सा बनाते हैं।

“जोखिम घटाने” और “रोकथाम” में क्या फ़र्क़ है?

जोखिम घटाने का मतलब है संभावना कम करना। अगर लोगों का एक बड़ा समूह अपना ब्लड प्रेशर घटा ले, तो कई सालों में उनमें से कम लोगों को डिमेंशिया हो सकता है, उस स्थिति की तुलना में जब ऐसा न किया गया होता। उस समूह के कुछ लोगों को फिर भी डिमेंशिया होगा।

रोकथाम का मतलब है किसी चीज़ को होने से पूरी तरह रोक देना। डिमेंशिया के लिए, यह ऐसी चीज़ नहीं है जिसका वादा शोध आज किसी से कर सकता है।

शोधकर्ता देरी की भी बात करते हैं। Lancet Commission नए सबूत बताती है कि जोखिम घटाने से डिमेंशिया शुरू होने का समय आगे खिसक सकता है और व्यक्ति के ख़राब सेहत के साथ बिताए समय में कमी आ सकती है। कुछ साल की देरी भी किसी व्यक्ति और उसके परिवार के लिए बहुत मायने रख सकती है।

इस साइट पर हम जान-बूझकर “जोखिम घटाना” और “से जुड़ा” जैसे शब्द इस्तेमाल करते हैं। जब आपको कोई उत्पाद, सप्लीमेंट या कार्यक्रम दिखे जो “अल्ज़ाइमर रोकने” का वादा करता हो, तो उसे सावधानी से देखें। NIA सलाह देता है कि अल्ज़ाइमर रोकने का वादा करने वाली किसी भी गोली या इलाज को आज़माने से पहले डॉक्टर से पूछें, क्योंकि ऐसे उत्पाद असुरक्षित हो सकते हैं, पैसे की बर्बादी हो सकते हैं, या दोनों।

बड़े ट्रायल ने क्या पाया है?

अवलोकन-आधारित अध्ययन (जो समय के साथ देखते हैं कि लोगों के साथ क्या होता है) संबंध दिखा सकते हैं। रैंडमाइज़्ड ट्रायल, जिनमें लोगों को संयोग से किसी कार्यक्रम वाले या तुलना वाले समूह में रखा जाता है, ज़्यादा मज़बूत परीक्षा हैं। यहाँ कुछ सबसे जाने-माने ट्रायल के नतीजे हैं।

FINGER (फ़िनलैंड)

FINGER ट्रायल में 60 से 77 साल के 1,260 ऐसे वयस्क शामिल थे जिन्हें डिमेंशिया का ज़्यादा जोखिम था। आधे लोगों को दो साल का कार्यक्रम मिला जिसमें खान-पान की सलाह, कसरत, कंप्यूटर पर दिमाग़ी अभ्यास और दिल व ख़ून की नलियों की सेहत की जाँच शामिल थी; बाक़ी आधे को सामान्य सेहत की सलाह मिली। कार्यक्रम वाले समूह ने सोचने-समझने के टेस्ट के एक समूह में थोड़ा बेहतर प्रदर्शन किया, जो छोटा लेकिन सांख्यिकीय रूप से उल्लेखनीय फ़र्क़ था (The Lancet में FINGER ट्रायल)। ट्रायल ने टेस्ट के नतीजे मापे, डिमेंशिया के निदान नहीं।

US POINTER (अमेरिका)

US POINTER में 60 से 79 साल के 2,111 ऐसे वयस्क शामिल थे जो निष्क्रिय थे, जिनका खान-पान कम सेहतमंद था और जिन्हें दूसरे जोखिम कारक भी थे। दोनों समूहों को ज़्यादा शारीरिक और मानसिक रूप से सक्रिय रहने, बेहतर खाने, लोगों से मिलते-जुलते रहने और दिल की सेहत पर नज़र रखने के लिए प्रोत्साहित किया गया। एक समूह को कोच के साथ एक संरचित कार्यक्रम मिला; दूसरे ने ख़ुद अपना मार्गदर्शन किया। दो साल में सोचने-समझने के टेस्ट के नतीजे दोनों समूहों में सुधरे, और संरचित समूह में थोड़ा ज़्यादा (JAMA में US POINTER ट्रायल)। लेखकों का कहना है कि यह जानने के लिए आगे और निगरानी चाहिए कि यह फ़र्क़ रोज़ के जीवन में मायने रखता है या नहीं। चूँकि “कुछ न करने” वाला कोई समूह नहीं था, ट्रायल यह नहीं बता सकता कि बिल्कुल बदलाव न करने की तुलना में दोनों में से किसी भी कार्यक्रम ने कितनी मदद की।

SPRINT MIND (ब्लड प्रेशर)

SPRINT MIND ने हाई ब्लड प्रेशर वाले 50 साल और उससे ज़्यादा उम्र के 9,361 अमेरिकी वयस्कों का अध्ययन किया। उन्हें या तो ब्लड प्रेशर का कम लक्ष्य (ऊपर वाली संख्या 120 से कम) या सामान्य लक्ष्य (140 से कम) दिया गया। कम लक्ष्य ने हल्की संज्ञानात्मक दिक़्क़त (MCI) को उल्लेखनीय रूप से घटाया, जो याददाश्त और सोचने-समझने की दिक़्क़तों का वह चरण है जो डिमेंशिया से पहले आ सकता है। संभावित डिमेंशिया के लिए, कम लक्ष्य वाले समूह में कम मामले थे, पर यह फ़र्क़ सांख्यिकीय रूप से उल्लेखनीय नहीं था। ट्रायल जल्दी रोक दिया गया और उसमें अपेक्षा से कम डिमेंशिया के मामले थे, इसलिए हो सकता है वह उस सवाल का जवाब देने के लिए बहुत छोटा रहा हो (JAMA में SPRINT MIND)।

समीक्षाएँ मिलाकर क्या बताती हैं

2021 की एक Cochrane समीक्षा ने एक साथ कई जोखिमों से निपटने वाले कार्यक्रमों के नौ बड़े ट्रायल को जोड़ा, जिनमें 18,000 से ज़्यादा लोग थे। उसमें सोचने-समझने के टेस्ट पर एक छोटा फ़ायदा मिला, पर उन दो ट्रायल में, जिन्होंने इसे मापा, डिमेंशिया होने वाले लोगों की संख्या में दोनों समूहों के बीच कोई साफ़ फ़र्क़ नहीं था (बहु-क्षेत्रीय हस्तक्षेपों की Cochrane समीक्षा)।

अमेरिका की National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine की 2017 की एक समीक्षा ने, जिसका सारांश NIA ने दिया है, तीन तरीक़ों के लिए “उत्साहजनक लेकिन अनिर्णायक” सबूत पाए: हाई ब्लड प्रेशर को संभालना, शारीरिक गतिविधि बढ़ाना और संज्ञानात्मक प्रशिक्षण।

क्या इससे फ़र्क़ पड़ता है कि आप कब शुरू करते हैं?

Lancet Commission की सलाह है कि जोखिमों को जितनी जल्दी हो सके घटाएँ और जितने लंबे समय तक हो सके कम रखें: “जितना जल्दी, उतना बेहतर” और “जितना लंबा, उतना बेहतर।” वह यह भी कहती है कि जोखिम घटाने के लिए न कभी बहुत जल्दी होती है, न बहुत देर। ज़्यादातर सबूत अधेड़ उम्र, मोटे तौर पर 40 से 65, से जुड़े हैं, पर देखने की क्षमता में कमी और सामाजिक अलगाव जैसे कुछ कारक बाद के जीवन के जोखिम हैं जहाँ क़दम उठाना अब भी समझदारी हो सकता है।

रिपोर्ट के अनुसार अब इसके मज़बूत सबूत हैं कि किसी जोखिम के संपर्क में ज़्यादा समय तक रहने का असर बड़ा होता है। उदाहरण के लिए, अधेड़ उम्र में शुरू होने वाली डायबिटीज़ बाद में शुरू होने वाली डायबिटीज़ से ज़्यादा मायने रखती दिखती है।

क्या डिमेंशिया का जोखिम सबके लिए एक जैसा है?

नहीं। Commission ने पाया कि निम्न और मध्यम आय वाले देशों के लोग, अल्पसंख्यक समूहों के लोग और कम पैसे वाले लोग अक्सर इनमें से ज़्यादा जोखिम उठाते हैं, इसलिए डिमेंशिया अक्सर कम उम्र में विकसित होता है। कई जोखिम उन हालात से जुड़े हैं जो लोगों ने चुने नहीं, जैसे बचपन में मिली स्कूली शिक्षा की गुणवत्ता, जिस जगह वे रहते हैं वहाँ की हवा, और यह कि सेहतमंद खाना सस्ता और पास में मिलता है या नहीं।

इसीलिए Commission की सिफ़ारिशें व्यक्तियों जितनी ही सरकारों के लिए भी हैं: सभी बच्चों के लिए अच्छी शिक्षा, साफ़ हवा, धूम्रपान घटाने के उपाय, दुकानों और रेस्तराँ में बिकने वाले खाने में कम चीनी और नमक, और हर ज़रूरतमंद के लिए सुनने की मशीन। व्यक्तिगत कोशिश मायने रखती है, पर वह दुनिया भी रखती है जिसमें लोग रहते हैं। निदान के लिए किसी को दोष न देने की यह एक और वजह है।

इस शोध की ईमानदार सीमाएँ क्या हैं?

• डिमेंशिया को विकसित होने में दशकों लगते हैं, पर ज़्यादातर ट्रायल दो से पाँच साल चलते हैं। सिर्फ़ टेस्ट के नतीजे नहीं, डिमेंशिया को ही मापने के लिए बहुत लंबे और बहुत बड़े अध्ययन चाहिए।
• ज़्यादातर ट्रायल सोचने-समझने के टेस्ट मापते हैं। किसी टेस्ट में छोटा सुधार ज़रूरी नहीं कि इसका मतलब हो कि कम लोगों को डिमेंशिया होगा या रोज़ का जीवन आसान होगा।
• स्वयंसेवक अक्सर आम लोगों से ज़्यादा सेहतमंद और ज़्यादा पढ़े-लिखे होते हैं। Lancet Commission बताती है कि ज़्यादातर सबूत अब भी उच्च-आय वाले देशों से आते हैं और अल्पसंख्यक समूहों का प्रतिनिधित्व कम है।
• कुछ संबंध दोनों तरफ़ चलते हैं। कम सक्रिय या कम मिलनसार होना सिर्फ़ कारण नहीं, डिमेंशिया का एक शुरुआती असर भी हो सकता है।
• डाइट के ट्रायल अब तक निराशाजनक रहे हैं। MIND डाइट के तीन साल के एक ट्रायल में सोचने-समझने के मामले में कंट्रोल डाइट की तुलना में कोई उल्लेखनीय फ़र्क़ नहीं मिला। हमारी डाइट गाइड देखें।
• ब्रेन गेम के डिमेंशिया रोकने की बात साबित नहीं हुई है। हमारी ब्रेन गेम और डिमेंशिया पर गाइड देखें।
• उपवास (फ़ास्टिंग) पर इंसानों में बहुत सीमित सबूत हैं, और यह बुज़ुर्गों के लिए जोखिम भरा हो सकता है। हमारी उपवास गाइड देखें।

अगर किसी ने सब कुछ “सही” किया, तो भी उसे डिमेंशिया क्यों हुआ?

क्योंकि डिमेंशिया सिर्फ़ चुनावों का नतीजा नहीं है। NIA कहता है कि उम्र अल्ज़ाइमर का सबसे बड़ा ज्ञात जोखिम कारक है, और उसे कोई बदल नहीं सकता। जीन की भी भूमिका होती है। और वैज्ञानिक अभी पूरी तरह नहीं समझते कि ज़्यादातर लोगों में अल्ज़ाइमर का कारण क्या है। अगर 14 में से हर जोखिम कारक हटा भी दिया जाए, तो Lancet Commission का अपना अनुमान आधे से ज़्यादा मामलों को अनसमझा छोड़ता है।

तो अगर आप किसी ऐसे व्यक्ति की देखभाल कर रहे हैं जिसने कसरत की, अच्छा खाया, कभी धूम्रपान नहीं किया और फिर भी डिमेंशिया के साथ जी रहा है, तो उनकी तरफ़ से या आपकी तरफ़ से कुछ ग़लत नहीं हुआ। अगर आप ख़ुद डिमेंशिया के साथ जी रहे हैं, तो यह आपका दोष नहीं है। परिवारों में अपराध-बोध आम है, पर वह जायज़ नहीं है। अब जो मायने रखता है वह है आराम, जुड़ाव और अच्छे दिन, और हमारे गतिविधियों के सुझाव और देखभाल करने वालों के लिए ख़ुद की देखभाल की गाइड शुरुआत के लिए अच्छी जगह हैं।

किन क़दमों पर डॉक्टर से बात की जा सकती है?

ये वे क्षेत्र हैं जिन पर सबसे ज़्यादा अध्ययन हुए हैं। इन्हें जाँच के समय उठाना ठीक है, क्योंकि इनमें से ज़्यादातर दिल की सेहत, मूड और आत्मनिर्भरता में भी मदद करते हैं, चाहे डिमेंशिया पर उनका असर कुछ भी निकले।

1. ब्लड प्रेशर। पूछें कि आपकी रीडिंग क्या हैं और आपके लिए कौन-सा लक्ष्य ठीक है। Lancet Commission लगभग 40 की उम्र से ऊपर वाली संख्या 130 या उससे कम रखने का सुझाव देती है, पर किसी बुज़ुर्ग के लिए सही लक्ष्य उनकी समग्र सेहत पर निर्भर करता है।
2. सुनना। सुनने की जाँच करवाने के लिए कहें, और यह भी पूछें कि क्या सुनने की मशीन (हियरिंग एड) मदद करेगी। हमारी सुनने की क्षमता पर गाइड शोध को समझाती है।
3. देखना। आँखों की नियमित जाँच करवाएँ और पूछें कि क्या मोतियाबिंद जैसी समस्याओं का इलाज हो सकता है।
4. कोलेस्ट्रॉल। पूछें कि क्या आपका LDL कोलेस्ट्रॉल जँचवाना चाहिए और क्या कुछ बदलना चाहिए।
5. ब्लड शुगर। अगर आपको डायबिटीज़ है, तो पूछें कि उसे सुरक्षित रूप से कैसे संभालें।
6. मूड। अवसाद आम है और उसका इलाज हो सकता है। अगर आप दो हफ़्ते से ज़्यादा उदास रहे हैं या चीज़ों में रुचि खो चुके हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएँ।
7. धूम्रपान और शराब। धूम्रपान छोड़ने में सहारे और शराब की सुरक्षित सीमा के बारे में पूछें।
8. हलचल। पूछें कि आपके लिए किस तरह की गतिविधि सुरक्षित है। हमारी कसरत गाइड में सुझाव हैं।
9. सिर की सुरक्षा। साइकिल चलाने और संपर्क वाले खेलों में हेलमेट पहनें, और गिरने से बचाव के बारे में पूछें।
10. जुड़े रहना। दूसरे लोगों के साथ समय बिताना स्वस्थ जीवन का हिस्सा है। हमारी सामाजिक जुड़ाव की गाइड और नींद भी देखें।

दवाएँ, खान-पान, सप्लीमेंट, उपवास या कसरत बदलने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें, ख़ासकर अगर आपको दिल की बीमारी, डायबिटीज़ या गिरने का इतिहास है, या आप पहले से डिमेंशिया के साथ जी रहे हैं।

डॉक्टर से बात करें

अगर आपको याददाश्त या सोचने-समझने में ऐसे बदलाव दिखें जो आपको चिंतित करें, अपने में या किसी और में, तो अपॉइंटमेंट लें। NIA बताता है कि याददाश्त की दिक़्क़तों के दूसरे कारण भी हो सकते हैं, जैसे दवाओं के दुष्प्रभाव, थायरॉइड की समस्याएँ, अवसाद या विटामिन B12 की कमी, और इनमें से कुछ समस्याएँ कारण का इलाज होने पर दूर हो जाती हैं। हमारी चेतावनी संकेतों की गाइड बताती है कि किन बातों पर नज़र रखें।

अचानक बदलावों पर तुरंत मदद लें: अचानक भ्रम, शरीर के एक तरफ़ कमज़ोरी या सुन्नपन, बोलने में दिक़्क़त, या तेज़ सिरदर्द स्ट्रोक या किसी और आपात स्थिति के संकेत हो सकते हैं। अपने आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (भारत में 112, अमेरिका में 911)।

Golden Moments कहाँ फ़िट बैठता है

Golden Moments सरल, साथ मिलकर करने वाली गतिविधियाँ बनाता है, जैसे बातचीत कार्ड, तस्वीरों वाला बिंगो और शांत साँसों का एक ठहराव। ये आनंद और साथ बिताए समय के लिए हैं। ये कोई इलाज नहीं हैं, और ये डिमेंशिया को न रोकते हैं, न धीमा करते हैं।