Ці можна прадухіліць дэменцыю? Што кажуць даследаванні

Калі вы даглядаеце за чалавекам з дэменцыяй або назіралі, як бацька ці маці жыве з ёю, вы, напэўна, задаваліся пытаннем, ці можна было гэтаму пазбегнуць і ці можна ўберагчы ад яе саміх сябе. На гэтай старонцы простымі словамі расказана, што сапраўды кажуць даследаванні. Коратка: ніхто не можа паабяцаць, што дэменцыю ўдасца прадухіліць, але даследаванні паказваюць, што некаторыя рызыкі можна знізіць, а зніжэнне гэтых рызык у групе людзей можа азначаць, што дэменцыяй захворыць менш людзей або пазней.

Гэта агульная інфармацыя, а не медыцынская парада. Калі ласка, прачытайце наша медыцынскае застарожанне і пагутарце з урачом пра ваша ўласнае здароўе.

Ці можна прадухіліць дэменцыю?

Для аднаго канкрэтнага чалавека няма даказанага спосабу прадухіліць дэменцыю. Нацыянальны інстытут старэння (NIA) кажа, што, хоць пакуль нічога не даказана як сродак ад хваробы Альцгеймера, даследчыкі знайшлі перспектыўныя стратэгіі і вывучаюць, што можа дапамагчы, а што — не.

Даследаванні сапраўды паказваюць, што некаторыя захворванні і звычкі звязаны з большым шанцам на дэменцыю. Калі гэтыя рызыкі знізіць у цэлай групе людзей, дэменцыяй, магчыма, захворыць менш людзей або яна пачнецца пазней. Гэта зусім не гарантыя.

Ёсць і адзін добры знак: Камісія The Lancet у 2024 годзе паведаміла, што ў некаторых краінах з высокім узроўнем даходу, у тым ліку ў ЗША і Вялікабрытаніі, доля пажылых людзей з дэменцыяй знізілася. Аўтары лічаць, што гэта, верагодна, часткова звязана з лепшай адукацыяй, лепшай медыцынскай дапамогай і меншым пашкоджаннем крывяносных сасудаў на працягу жыцця, паводле зводкі Універсітэцкага каледжа Лондана пра гэты доклад.

Што высветліла Камісія The Lancet у 2024 годзе?

Камісія The Lancet па прафілактыцы, лячэнні і догляду пры дэменцыі — гэта група з 27 даследчыкаў дэменцыі, якія разглядаюць доказы кожныя некалькі гадоў. Іх доклад 2024 года назваў 14 фактараў рызыкі, якія, магчыма, можна змяніць, і падлічыў, што разам яны звязаны з амаль паловай (каля 45%) выпадкаў дэменцыі ва ўсім свеце. Паводле слоў аўтараў, гэтыя выпадкі тэарэтычна можна было б прадухіліць або адсунуць, калі б гэтыя рызыкі ўсунулі (доклад Камісіі The Lancet 2024 года).

14 фактараў, згрупаваныя па этапе жыцця, на якім доказы найбольш моцныя:

• Ранняе жыццё: менш адукацыі.
• Сярэдні ўзрост (прыблізна ад 40 да 65 гадоў): страта слыху, высокі халестэрын ЛПНЧ («благі»), дэпрэсія, траўма галавы, малая рухавая актыўнасць, цукравы дыябет, курэнне, высокі ціск, залішняя вага і ўжыванне алкаголю ў вялікіх колькасцях.
• Пажылы ўзрост: сацыяльная ізаляцыя, забруджанае паветра і нелячаная страта зроку.

Двума найноўшымі дапаўненнямі ў 2024 годзе сталі высокі халестэрын ЛПНЧ і нелячаная страта зроку. Найбольшая доля выпадкаў звязана са стратай слыху і высокім халестэрынам ЛПНЧ (па каля 7% кожны), затым з менш адукацыі і сацыяльнай ізаляцыяй (па каля 5% кожны).

У нашым кіраўніцтве пра фактары рызыкі ўсе 14 разгледжаны ў таблiцы, з указаннем таго, што кажуць даследаванні і што можна зрабіць.

Што лічба 45% не азначае

Гэтую лічбу лёгка зразумець няправільна, таму важна быць дакладнымі:

• Гэта ацэнка для насельніцтва. Яна апісвае выпадкі дэменцыі ва ўсім свеце, а не вашы шанцы або шанцы вашага бацькі ці маці.
• Яна мяркуе прычыну і следства. Аўтары кажуць, што ўключалі толькі фактары рызыкі з пераканаўчымі доказамі, але некаторыя сувязі могуць быць толькі часткова прычыннымі. Напрыклад, дэпрэсія ў пажылым узросце часам можа быць ранняй прыкметай дэменцыі, а не яе прычынай.
• Яна нічога не гарантуе для аднаго чалавека. Паводле зводкі UCL, зніжэнне рызыкі працуе на ўзроўні насельніцтва і не гарантуе, што ў кожнага канкрэтнага чалавека дэменцыі не будзе.
• Другую палову гэтымі фактарамі не растлумачыць. Астатнюю частку складаюць узрост, генетыка і прычыны, якія навукоўцы пакуль не разумеюць.

Чым адрозніваюцца «зніжэнне рызыкі» і «прафілактыка»?

Зніжэнне рызыкі — гэта памяншэнне шанцаў. Калі вялікая група людзей знізіць ціск, з іх за шмат гадоў, магчыма, дэменцыяй захварэе менш, чым захварэлі б інакш. Але некаторыя людзі ў гэтай групе ўсё роўна захворваюць.

Прафілактыка азначае спыніць нешта наогул. Што да дэменцыі, сёння даследаванні не могуць гэтага паабяцаць нікому.

Даследчыкі таксама гавораць пра адтэрміноўванне. Камісія The Lancet паведамляе пра новыя доказы, што зніжэнне рызыкі можа адсунуць пачатак дэменцыі і скараціць час, які чалавек пражывае з цяжкім здароўем. Нават затрымка на некалькі гадоў можа вельмі многа значыць для чалавека і яго сям’і.

На гэтым сайце мы свядома карыстаемся словамі «знізіць рызыку» і «звязана са». Калі вы бачыце прадукт, дабаўку або праграму, якія абяцаюць «прадухіліць хваробу Альцгеймера», ставіцеся да гэтага з асцярогай. NIA раіць перад любым сродкам, які абяцае прадухіліць хваробу Альцгеймера, спачатку параіцца з урачом, бо такія сродкі могуць быць небяспечнымі, марнай тратай грошай або і тым і іншым.

Што паказалі буйныя выпрабаванні?

Назіральныя даследаванні (якія сочаць за людзьмі на працягу часу) могуць паказаць сувязі. Рандомізаваныя выпрабаванні, у якіх людзі выпадкова трапляюць у праграму або ў групу параўнання, — больш моцная праверка. Вось што высветлілі некаторыя з самых вядомых выпрабаванняў.

FINGER (Фінляндыя)

У выпрабаванні FINGER удзельнічалі 1260 дарослых ва ўзросце ад 60 да 77 гадоў, якія мелі падвышаную рызыку дэменцыі. Палова атрымлівала двухгадовую праграму, якая ўключала парады па харчаванні, фізічныя практыкаванні, камп’ютарныя заданні для мозгу і праверкі здароўя сэрца і сасудаў; другая палова атрымлівала агульныя парады па здароўі. Група праграмы трохі лепш выступіла ў наборы тэстаў на мысленне — розніца невялікая, але статыстычна істотная (выпрабаванне FINGER у The Lancet). Выпрабаванне вымярала вынікі тэстаў, а не дыягнозы дэменцыі.

US POINTER (ЗША)

У US POINTER удзельнічалі 2111 дарослых ва ўзросце ад 60 да 79 гадоў, якія мала рухаліся, мелі менш здаровае харчаванне і іншыя фактары рызыкі. Абедзве групы заахвочвалі больш рухацца фізічна і разумова, харчавацца лепш, падтрымліваць сувязі з людзьмі і сачыць за здароўем сэрца. Адна група атрымлівала структураваную праграму з трэнерам, другая дзейнічала самастойна. За два гады вынікі тэстаў на мысленне палепшыліся ў абедзвюх групах, трохі больш — у структураванай (выпрабаванне US POINTER у JAMA). Аўтары кажуць, што патрэбны больш доўгае назіранне, каб зразумець, ці важная гэтая розніца ў паўсядзённым жыцці. Паколькі групы «нічога не рабіць» не было, выпрабаванне не можа сказаць, наколькі кожная праграма дапамагла ў параўнанні з адсутнасцю якіх-небудзь змен.

SPRINT MIND (кроў і ціск)

SPRINT MIND вывучаў 9361 дарослага ЗША ва ўзросце ад 50 гадоў і старэй з высокім ціскам. Іх размеркавалі або на больш нізкую мэту ціску (верхняя лічба менш за 120), або на стандартную (менш за 140). Больш нізкая мэта істотна знізіла лёгкае кагнітыўнае парушэнне — стадыю праблем з памяццю і мысленнем, якая можа папярэднічаць дэменцыі. Што да верагоднай дэменцыі, выпадкаў было менш у групе з нізкай мэтай, але розніца не была статыстычна істотнай. Выпрабаванне спынілі раней за тэрмін і выпадкаў дэменцыі было менш, чым чакалі, таму, магчыма, яно было занадта малым, каб адказаць на гэтае пытанне (SPRINT MIND у JAMA).

Што ў выніку паказваюць агляды

Агляд Cochrane 2021 года аб’яднаў дзевяць буйных выпрабаванняў праграм, якія ўплываюць адразу на некалькі рызык, з больш чым 18 000 удзельнікаў. Ён знайшоў невялікую карысць для тэстаў на мысленне, але чысёльнай розніцы ў колькасці людзей, якія захварэлі на дэменцыю, у двух выпрабаваннях, якія гэта вымервалі, не было (агляд Cochrane пра шматфактарныя ўмяшанні).

Агляд 2017 года Нацыянальнай акадэміі навук, інжынерыі і медыцыны, які апублікаваў NIA, знайшоў «абнадзейныя, але няпэўныя» доказы для трох падыходаў: кантроль высокага ціску, павелічэнне фізічнай актыўнасці і кагнітыўныя трэніроўкі.

Ці важна, калі пачынаць?

Порада Камісіі The Lancet такая: зніжаць рызыкі як мага раней і трымаць іх нізкімі як мага даўжэй. «Чым раней, тым лепш» і «чым даўжэй, тым лепш». Яна таксама кажа, што зніжаць рызыку ніколі не рана і не позна. Большая частка доказаў тычыцца сярэдняга ўзросту, прыблізна ад 40 да 65 гадоў, але некаторыя фактары, напрыклад страта зроку і сацыяльная ізаляцыя, — рызыкі пажылога ўзросту, дзе дзеянні ўсё яшчэ могуць мець сэнс.

У даклад кажа, што цяпер ёсць больш моцныя доказы таго, што больш працяглы ўплыў рызыкі мае большы эфект. Напрыклад, цукравы дыябет, які пачаўся ў сярэднім узросце, здаецца, важнейшы за дыябет, які пачаўся пазней.

Ці аднолькавая рызыка дэменцыі для ўсіх?

Не. Камісія выявіла, што людзі ў краінах з нізкім і сярэднім доходам, прадстаўнікі меншасцей і людзі з меншым заробкам часта маюць больш такіх рызык, таму дэменцыя часцей пачынаецца ў больш маладым узросце. Многія рызыкі звязаны з абставінамі, якія людзі не выбіралі: якасць школы ў дзяцінстве, паветра, якім дыхаюць там, дзе яны жывуць, і таньнасць і даступнасць здаровай ежы.

Таму рэкамендацыі Камісіі адрасаваны ў першую чаргу ўрадам, а не толькі асобам: добрая адукацыя для ўсіх дзяцей, чысцейшае паветра, меры для зніжэння курэння, менш цукру і солі ў ежы, якая прадаецца ў крамах і рэстаранах, і слыхавыя апараты для ўсіх, каму яны патрэбныя. Асабістыя намаганні маюць значэнне, але важна і асяроддзе, у якім людзі жывуць. Гэта яшчэ адна прычына не вінаваціць нікога за дыягназ.

Якія сумесныя межы ў гэтых даследаванняў?

• Дэменцыя развіваецца дзесяцігоддзямі, а большасць выпрабаванняў ідзе ад двух да пяці гадоў. Каб вымераць саму дэменцыю, а не толькі вынікі тэстаў, патрэбныя вельмі доўгія і вельмі вялікія даследаванні.
• Большасць выпрабаванняў вымяраюць тэсты на мысленне. Невялікае паляпшэнне ў тэсце не абавязкова азначае, што дэменцыяй захворыць менш людзей або што паўсядзённае жыццё стане лягчэйшым.
• Добраахвотнікі часта здаравейшыя і лепш адукаваныя, чым грамадскасць у цэлым. Камісія The Lancet адзначае, што большасць доказаў усё яшчэ паходзіць з краін з высокім доходам, а прадстаўнікі меншасцей недастаткова прадстаўлены.
• Некаторыя сувязі працуюць у абодва бакі. Менш рухацца або менш сустракацца з людзьмі можа быць ранняй прыкметай дэменцыі, а не толькі яе прычынай.
• Выпрабаванні дыеты пакуль расчаравалі. Трохгадовае выпрабаванне дыеты MIND не знайшло істотнай розніцы ў мысленні ў параўнанні з кантрольнай дыетай. Гл. наш кіраўніцтва па харчаванні.
• Гульні для мозгу не даказана прадухіляюць дэменцыю. Гл. наша кіраўніцтва гульні для мозгу і дэменцыя.
• Доказаў для голаду ў людзей вельмі мала, і для пажылых людзей ён можа быць небяспечны. Гл. наша кіраўніцтва па галаданні.

Што, калі чалавек усё рабіў «правільна», але ўсё роўна захварэў на дэменцыю?

Таму што дэменцыя — не проста вынік выбару. NIA кажа, што узрост — галоўны вядомы фактар рызыкі хваробы Альцгеймера, і яго нельга змяніць. Вялікую ролю грае генетыка. А навукоўцы пакуль не могуць дакладна сказаць, што выклікае хваробу Альцгеймера ў большасці людзей. Нават калі б усе 14 фактараў рызыкі прыбралі, уласная ацэнка Камісіі The Lancet пакідае больш за паловы выпадкаў без тлумачэння.

Таму, калі вы даглядаеце за чалавекам, які займаўся спортам, добра харчаваўся, ніколі не паліў і ўсё роўна захварэў на дэменцыю, ён нічога не зрабіў не так, і вы таксама. Калі вы самі жывяце з дэменцыяй, гэта не ваша віна. Пачуццё віны ў сем’ях распаўсюджанае, але яно не заслужанае. Цяпер важныя камфорт, сувязь і добрыя дні, і нашы ідэі заняткаў і кіраўніцтва па самадапамозе для апекуноў — добрае месца, каб пачаць.

Якія крокі можна абмеркаваць з урачом?

Гэтыя напрамкі вывучаюць часцей за ўсё. Іх варта ўзняць на прыёме ў ўрача, бо большасць з іх дапамагае і сэрцу, настрою і самастойнасці, незалежна ад таго, які ў іх ўплыў на дэменцыю.

1. Ціск крыві. Спытайце, якія ў вас лічбы і якая мэта вам падыходзіць. Камісія The Lancet раіць імкнуцца да верхняй лічбы 130 або менш з прыблізна 40 гадоў, але правільная мэта для пажылога чалавека залежыць ад яго агульнага здароўя.
2. Слых. Спытайце пра праверку слыху і ці дапамог бы слыхавы апарат. Наша кіраўніцтва па слыху тлумачыць доказы.
3. Зрок. Рэгулярна праходзьце агляд у акуліста і спытайце, ці можна вылечыць такія праблемы, як катаракта.
4. Халестэрын. Спытайце, ці варта праверыць халестэрын ЛПНЧ і ці трэба нешта змяніць.
5. Цукар у крыві. Калі ў вас цукровы дыябет, спытайце, як яго бяспечна кантраляваць.
6. Настрой. Дэпрэсія распаўсюджаная і паддаецца лячэнню. Скажыце ўрачу, калі вы больш за пару тыдняў адчуваеце сябе прыгнечана або страцілі цікавасць да рэчаў.
7. Курэнне і алкаголь. Спытайце пра падтрымку, каб кінуць курыць, і пра бяспечную колькасць алкаголю.
8. Рух. Спытайце, які від актыўнасці для вас бяспечны. У нашым кіраўніцтве па практыкаваннях ёсць ідэі.
9. Абарона галавы. Надзявайце шлем пры язде на веласіпедзе і ў кантактных відах спорту, і спытайце пра прафілактыку падзенняў.
10. Падтрыманне сувязей. Час з іншымі людзьмі — частка здаровага жыцця. Гл. наша кіраўніцтва па сацыяльных сувязях, а таксама сон.

Перш чым змяняць лекі, харчаванне, дабаўкі, голаданне або практыкаванні, спачатку параіцеся з урачом, асабліва калі ў вас ёсць хвароба сэрца, цукровы дыябет, гісторыя падзенняў або вы ўжо жывяце з дэменцыяй.

Пагутарыце з урачом

Калі вы заўважаеце змены ў памяці або мысленні, якія вас непакояць, у сабе або ў іншым чалавеку, запішыцеся на прыём. NIA адзначае, што праблемы з памяццю могуць мець іншыя прычыны, напрыклад пабочныя эфекты лекаў, праблемы са шчытападобнай залозай, дэпрэсію або недахоп вітаміна B12, і што некаторыя з гэтых праблем знікаюць, калі іх прычыну вылечыць. Наша кіраўніцтва па трывожных прыкметах тлумачыць, на што звяртаць увагу.

Звярніцеся па неадкладную дапамогу пры раптоўных змянах: раптоўным замяшанні, слабасці або аслабленні адчувальнасці з аднаго боку, цяжкасцях з прамовай або моцным галаўным болі — гэта могуць быць прыкметы інсульту або іншай надзвычайнай сітуацыі. Тэлефануйце 103 або 112.

Дзе тут Golden Moments

Golden Moments робіць простыя супольныя заняткі, напрыклад карткі для размовы, бінга з карцінкамі і паўзу для спакойнага дыхання. Яны для асалоды і часу разам. Гэта не лячэнне, і яны не прадухіляюць і не запавольваюць дэменцыю.