Կարո՞ղ է դեմենցիան կանխարգելվել. ինչ է ասում հետազոտությունը

Եթե դուք խնամում եք դեմենցիայով ապրող մարդու կամ տեսել եք, թե ինչպես է ծնողը ապրում դրա հետ, հավանաբար մտածել եք՝ հնարավո՞ր էր դա կանգնեցնել, և հնարավո՞ր է կանխել, որ դա պատահի ձեզ հետ։ Այս էջում պարզ լեզվով ներկայացված է, թե ինչ է իրականում ասում հետազոտությունը։ Կարճ պատասխանն այս է. ոչ ոք չի կարող խոստանալ դեմենցիայի կանխարգելում, բայց հետազոտությունները հուշում են, որ որոշ ռիսկեր հնարավոր է նվազեցնել, և դրանք ամբողջ բնակչության մակարդակով նվազեցնելը կարող է նշանակել, որ ավելի քիչ մարդիկ կունենան դեմենցիա կամ այն ավելի ուշ կունենան։

Սա ընդհանուր տեղեկություն է, ոչ թե բժշկական խորհուրդ։ Խնդրում ենք կարդալ մեր բժշկական հրաժարագիրը և ձեր առողջության մասին խոսել բժշկի հետ։

Կարո՞ղ է դեմենցիան կանխարգելվել։

Որևէ կոնկրետ մարդու համար դեմենցիան կանխարգելելու ապացուցված եղանակ չկա։ National Institute on Aging-ը (NIA) նշում է, որ թեև դեռ ոչինչ ապացուցված չէ Ալցհայմերի հիվանդությունը կանխարգելելու համար, հետազոտողները գտել են հուսադրող մոտեցումներ և սովորում են, թե ինչն է կարող աշխատել, իսկ ինչը՝ ոչ։

Այն, ինչ հետազոտությունները իսկապես ցույց են տալիս, այն է, որ որոշ առողջական վիճակներ և սովորություններ կապված են դեմենցիայի ավելի բարձր հավանականության հետ։ Երբ այդ ռիսկերն ավելի ցածր են ամբողջ բնակչության մեջ, հնարավոր է՝ ավելի քիչ մարդիկ ունենան դեմենցիա կամ այն ավելի ուշ ունենան։ Դա շատ տարբեր է երաշխիքից։

Մեկ հուսադրող նշան. 2024 թ. Lancet հանձնաժողովը հայտնել է, որ որոշ բարձր եկամուտ ունեցող երկրներում, այդ թվում՝ ԱՄՆ-ում և Մեծ Բրիտանիայում, դեմենցիայով ապրող տարեց մարդկանց բաժինը նվազել է։ Հեղինակները կարծում են, որ դա հավանաբար մասամբ պայմանավորված է ավելի լավ կրթությամբ, ավելի լավ առողջապահությամբ և կյանքի ընթացքում արյունատար անոթներին հասցված ավելի քիչ վնասով, ըստ University College London-ի՝ զեկույցի ամփոփման։

Ի՞նչ գտավ 2024 թ. Lancet հանձնաժողովը։

Դեմենցիայի կանխարգելման, միջամտության և խնամքի Lancet հանձնաժողովը 27 դեմենցիայի հետազոտողներից բաղկացած խումբ է, որը մի քանի տարին մեկ վերանայում է ապացույցները։ Նրանց 2024 թ. զեկույցում նշված էին 14 ռիսկի գործոն, որոնք հնարավոր է փոխել, և գնահատվում էր, որ միասին դրանք կազմում են ամբողջ աշխարհում դեմենցիայի դեպքերի գրեթե կեսը (մոտ 45%)։ Հեղինակների խոսքով՝ այս դեպքերը տեսականորեն կարող էին կանխարգելվել կամ հետաձգվել, եթե ռիսկերը վերացվեին (2024 թ. Lancet հանձնաժողովի զեկույց)։

14 գործոնները՝ խմբավորված ըստ կյանքի այն փուլերի, որտեղ ապացույցներն ամենաուժեղն են.

• Վաղ կյանք. ավելի քիչ կրթություն։
• Միջին տարիք (մոտավորապես 40-ից 65 տարեկան). լսողության կորուստ, բարձր LDL («վատ») խոլեստերին, դեպրեսիա, գլխի վնասվածք, քիչ շարժվել, շաքարային դիաբետ, ծխել, բարձր զարկերակային ճնշում, ավելորդ քաշ և մեծ քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործել։
• Կյանքի ավելի ուշ շրջան. սոցիալական մեկուսացում, օդի աղտոտվածություն և չբուժված տեսողության կորուստ։

2024 թ. ավելացված երկու նոր գործոններն էին բարձր LDL խոլեստերինը և չբուժված տեսողության կորուստը։ Դեպքերի ամենամեծ բաժնի հետ կապված գործոններն էին լսողության կորուստը և բարձր LDL խոլեստերինը (յուրաքանչյուրը՝ մոտ 7%), որին հաջորդում էին ավելի քիչ կրթությունը և սոցիալական մեկուսացումը (յուրաքանչյուրը՝ մոտ 5%)։

Մեր ռիսկի գործոնների ուղեցույցը ներկայացնում է բոլոր 14-ը աղյուսակով՝ ինչի հետ են դրանք կապված հետազոտությունների համաձայն և ինչ կարող եք անել։

Ինչ չի նշանակում 45% ցուցանիշը

Այս թիվը հեշտ է սխալ հասկանալ, ուստի օգտակար է ճշգրիտ լինել.

• Սա ամբողջ բնակչության գնահատական է։ Այն նկարագրում է դեմենցիայի դեպքերը ամբողջ աշխարհում, ոչ թե ձեր կամ ձեր ծնողի հնարավորությունները։
• Այն ենթադրում է պատճառ և հետևանք։ Հեղինակները ասում են, որ ներառել են միայն համոզիչ ապացույցներ ունեցող ռիսկի գործոններ, բայց որոշ կապեր կարող են լինել միայն մասամբ պատճառական։ Օրինակ՝ կյանքի ավելի ուշ շրջանում դեպրեսիան երբեմն կարող է լինել դեմենցիայի վաղ նշան, ոչ թե պատճառ։
• Այն որևէ մեկի համար ոչինչ չի երաշխավորում։ UCL-ի ամփոփումը նշում է, որ ռիսկի նվազեցումը գործում է բնակչության մակարդակով և չի երաշխավորում, որ որևէ отдель մարդ կխուսափի դեմենցիայից։
• Մյուս կեսը այս գործոններով չի բացատրվում։ Տարիքը, գեները և պատճառները, որոնք գիտնականները դեռ չեն հասկանում, կազմում են մնացածը։

Ո՞րն է տարբերությունը «ռիսկի նվազեցման» և «կանխարգելման» միջև։

Ռիսկի նվազեցումը նշանակում է հավանականությունը փոքրացնել։ Եթե մարդկանց մեծ խումբը նվազեցնում է իր զարկերակային ճնշումը, հնարավոր է՝ նրանցից ավելի քչերը տարիների ընթացքում ունենան դեմենցիա, քան հակառակ դեպքում կունենային։ Այդ խմբի որոշ մարդիկ միևնույն է կունենան այն։

Կանխարգելումը հուշում է, որ ինչ-որ բան ամբողջությամբ կանխվում է։ Դեմենցիայի դեպքում այսօր հետազոտությունը դա ոչ ոքի չի կարող խոստանալ։

Հետազոտողները խոսում են նաև հետաձգման մասին։ Lancet հանձնաժողովը հայտնում է նոր ապացույցների մասին, որ ռիսկի նվազեցումը կարող է հետաձգել դեմենցիայի սկսվելը և կրճատել այն ժամանակը, երբ մարդն ապրում է վատ առողջությամբ։ Նույնիսկ մի քանի տարվա հետաձգումը կարող է շատ կարևոր լինել մարդու և նրա ընտանիքի համար։

Այս կայքում մենք միտումնավոր օգտագործում ենք «ռիսկը նվազեցնել» և «կապված է» ձևակերպումները։ Երբ տեսնում եք որևէ արտադրանք, հավելում կամ ծրագիր, որը խոստանում է «կանխարգելել Ալցհայմերի հիվանդությունը», վերաբերվեք դրան զգուշությամբ։ NIA-ն խորհուրդ է տալիս նախքան Ալցհայմերի հիվանդությունը կանխարգելելու խոստում տվող որևէ հաբ կամ բուժում փորձելը խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ այդպիսի արտադրանքները կարող են լինել վտանգավոր, փողի անիմաստ վատնում կամ երկուսն էլ։

Ի՞նչ են գտել խոշոր փորձարկումները։

Դիտողական հետազոտությունները (որոնք հետևում են, թե ժամանակի ընթացքում ինչ է պատահում մարդկանց հետ) կարող են ցույց տալ կապեր։ Պատահականացված փորձարկումները, որտեղ մարդիկ պատահականության սկզբունքով ընդգրկվում են ծրագրի կամ համեմատության խմբում, ավելի ուժեղ ստուգում են։ Ահա թե ինչ են գտել ամենահայտնի փորձարկումներից մի քանիսը։

FINGER (Ֆինլանդիա)

FINGER փորձարկմանը մասնակցել է 60-ից 77 տարեկան 1260 մեծահասակ, որոնք ունեին դեմենցիայի ավելի բարձր ռիսկ։ Նրանց կեսը ստացել է երկամյա ծրագիր, որը ներառում էր սննդակարգի վերաբերյալ խորհուրդներ, շարժում, համակարգչով ուղեղի վարժություններ և սրտի ու արյունատար անոթների առողջության ստուգումներ. մյուս կեսը ստացել է առողջության վերաբերյալ ընդհանուր խորհուրդներ։ Ծրագրի խմբի արդյունքները մտածողությունը ստուգող թեստերի շարքում մի փոքր ավելի լավ էին՝ փոքր, բայց վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությամբ (FINGER փորձարկումը The Lancet-ում)։ Փորձարկումը չափել է թեստերի արդյունքները, ոչ թե դեմենցիայի ախտորոշումները։

US POINTER (Միացյալ Նահանգներ)

US POINTER փորձարկմանը մասնակցել է 60-ից 79 տարեկան 2111 մեծահասակ, որոնք քիչ էին շարժվում, ունեին պակաս առողջ սննդակարգ և այլ ռիսկի գործոններ։ Երկու խմբերն էլ խրախուսվում էին ավելի շատ ֆիզիկապես և մտավոր ակտիվ լինել, ավելի լավ սնվել, պահպանել սոցիալական կապերը և հետևել սրտի առողջությանը։ Մի խումբը ստացել է կառուցված, մարզչի աջակցությամբ ծրագիր, մյուսը՝ ինքնուրույն առաջնորդվող։ Երկու տարվա ընթացքում մտածողության թեստերի արդյունքները բարելավվել են երկու խմբերում էլ, և մի փոքր ավելի շատ՝ կառուցված ծրագրի խմբում (US POINTER փորձարկումը JAMA-ում)։ Հեղինակները նշում են, որ անհրաժեշտ է ավելի երկար հետևում՝ հասկանալու համար, թե արդյոք այդ տարբերությունը կարևոր է առօրյա կյանքում։ Քանի որ «ոչինչ չանել» խումբ չկար, փորձարկումը չի կարող ասել, թե որքան է օգնել որևէ ծրագիր՝ համեմատած vůbec փոփոխություն չանելու հետ։

SPRINT MIND (զարկերակային ճնշում)

SPRINT MIND-ը ուսումնասիրել է 50 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի 9361 մեծահասակի՝ ԱՄՆ-ում, որոնք ունեին բարձր զարկերակային ճնշում։ Նրանց բաժանել են ավելի ցածր զարկերակային ճնշման նպատակի (վերին թիվը՝ 120-ից ցածր) կամ սովորական նպատակի (140-ից ցածր) խմբերի։ Ավելի ցածր նպատակը զգալիորեն նվազեցրել է թեթև ճանաչողական խանգարումը, որը հիշողության և մտածողության խնդիրների փուլ է և կարող է նախորդել դեմենցիային։ Հավանական դեմենցիայի դեպքում ավելի ցածր նպատակի խմբում դեպքերն ավելի քիչ էին, բայց տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր։ Փորձարկումը վաղ է դադարեցվել և ունեցել է սպասվածից ավելի քիչ դեմենցիայի դեպքեր, ուստի հնարավոր է, որ այն չափազանց փոքր էր այդ հարցին պատասխանելու համար (SPRINT MIND-ը JAMA-ում)։

Ինչ են ցույց տալիս ընդհանուր վերանայումները

2021 թ. Cochrane-ի վերանայումը միավորել է ինը խոշոր փորձարկումներ, որոնք միաժամանակ անդրադառնում էին մի քանի ռիսկի,՝ ավելի քան 18 000 մարդու մասնակցությամբ։ Այն գտել է փոքր օգուտ մտածողության թեստերում, բայց ոչ մի հստակ տարբերություն այն բանում, թե քանի մարդ ունեցավ դեմենցիա այն երկու փորձարկումներում, որոնք դա չափել էին (Cochrane-ի վերանայում՝ բազմաբնույթ միջամտությունների մասին)։

2017 թ. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine-ի վերանայումը, որը ամփոփել է NIA-ն, գտել է «հուսադրող, բայց ոչ վերջնական» ապացույցներ երեք մոտեցման համար. բարձր զարկերակային ճնշման կառավարում, ֆիզիկական ակտիվության ավելացում և ճանաչողական մարզում։

Կարևո՞ր է, թե երբ եք սկսում։

Lancet հանձնաժողովի խորհուրդն է ռիսկերը նվազեցնել որքան հնարավոր է վաղ և հնարավորինս երկար պահել ցածր. «որքան շուտ, այնքան լավ» և «որքան երկար, այնքան լավ»։ Այն նաև ասում է, որ ռիսկը նվազեցնելու համար երբեք ոչ շատ շուտ է, ոչ շատ ուշ։ Ապացույցների մեծ մասը վերաբերում է միջին տարիքին՝ մոտավորապես 40-ից 65 տարեկան, բայց որոշ գործոններ, օրինակ՝ տեսողության կորուստը և սոցիալական մեկուսացումը, կյանքի ավելի ուշ շրջանի ռիսկեր են, որոնց դեպքում քայլեր ձեռնարկելն अभी կարող է իմաստ ունենալ։

Զեկույցում ասվում է, որ այժմ ավելի ուժեղ ապացույցներ կան, որ ռիսկի ավելի երկար ազդեցությունը ավելի մեծ հետևանք է ունենում։ Օրինակ՝ միջին տարիքում սկսված շաքարային դիաբետը, ըստ երևույթին, ավելի մեծ նշանակություն ունի, քան ավելի ուշ սկսվածը։

Արդյո՞ք դեմենցիայի ռիսկը նույնն է բոլորի համար։

Ոչ։ Հանձնաժողովը գտել է, որ ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում ապրող մարդիկ, փոքրամասնությունների խմբերից մարդիկ և ավելի քիչ գումար ունեցող մարդիկ հաճախ կրում են այդ ռիսկերից ավելի շատը, ուստի դեմենցիան հակված է զարգանալ ավելի վաղ տարիքում։ Շատ ռիսկեր կապված են այն հանգամանքների հետ, որոնք մարդիկ չեն ընտրել, օրինակ՝ մանկության տարիներին ստացած կրթության որակը, այն օդը, որտեղ նրանք ապրում են, և արդյոք առողջ սնունդը մատչելի է ու մոտակա։

Այդ պատճառով Հանձնաժողովի առաջարկները ուղղված են նույնքան կառավարություններին, որքան отдель մարդկանց. բոլոր երեխաների համար լավ կրթություն, ավելի մաքուր օդ, ծխելը նվազեցնելու միջոցներ, խանութներում և ռեստորաններում վաճառվող սննդի մեջ ավելի քիչ շաքար և աղ, ինչպես նաև լսողական սարքեր բոլորի համար, ում դրանք անհրաժեշտ են։ Անձնական ջանքերը կարևոր են, բայց կարևոր է նաև այն միջավայրը, որտեղ մարդիկ ապրում են։ Դա ևս մեկ պատճառ է, որ որևէ մեկին չմեղադրել ախտորոշման համար։

Որո՞նք են այս հետազոտության անկեղծ սահմանափակումները։

• Դեմենցիայի զարգացումը տևում է տասնամյակներ, բայց փորձարկումների մեծ մասը տևում է երկու-հինգ տարի։ Դեմենցիան ինքնին չափելու համար, ոչ միայն թեստերի արդյունքները, անհրաժեշտ են շատ երկար և շատ լայնածավալ հետազոտություններ։
• Փորձարկումների մեծ մասը չափում է մտածողության թեստեր։ Թեստի վրա փոքր բարելավումը պարտադիր չէ, որ նշանակի, թե ավելի քիչ մարդիկ կունենան դեմենցիա կամ առօրյա կյանքն ավելի հեշտ կլինի։
• Կամավորները հաճախ ավելի առողջ են և ավելի կրթված, քան ընդհանուր բնակչությունը։ Lancet հանձնաժողովը նշում է, որ ապացույցների մեծ մասը դեռ գալիս է բարձր եկամուտ ունեցող երկրներից, և փոքրամասնությունների խմբերը քիչ են ներկայացված։
• Որոշ կապեր գործում են երկու ուղղությամբ։ Ավելի քիչ ակտիվ կամ ավելի քիչ սոցիալական լինելը կարող է լինել դեմենցիայի վաղ հետևանք, ոչ միայն պատճառ։
• Սննդակարգի փորձարկումները մինչ այժմ հիասթափեցնող են եղել։ MIND սննդակարգի եռամյա փորձարկումը չի գտել մտածողության մեջ նշանակալի տարբերություն՝ համեմատած հսկիչ սննդակարգի հետ։ Տեսեք մեր սննդակարգի ուղեցույցը։
• Ուղեղի խաղերը ապացուցված չէ, որ կանխարգելում են դեմենցիան։ Տեսեք մեր ուղեցույցը ուղեղի խաղերի և դեմենցիայի մասին։
• Ծոմապահության մասին մարդկանց վրա ապացույցները շատ սահմանափակ են, և այն կարող է ռիսկային լինել տարեց մեծահասակների համար։ Տեսեք մեր ծոմապահության ուղեցույցը։

Եթե ինչ-որ մեկը ամեն ինչ «ճիշտ» է արել, ինչո՞ւ նա միևնույն է ունեցավ դեմենցիա։

Քանի որ դեմենցիան պարզապես ընտրությունների արդյունք չէ։ NIA-ն ասում է, որ տարիքը Ալցհայմերի հիվանդության ամենամեծ հայտնի ռիսկի գործոնն է, և ոչ ոք չի կարող այն փոխել։ Գեները դեր են խաղում։ Եվ գիտնականները դեռ ամբողջությամբ չեն հասկանում, թե ինչն է առաջացնում Ալցհայմերի հիվանդությունը մարդկանց մեծ մասի մոտ։ Նույնիսկ եթե բոլոր 14 ռիսկի գործոնները վերացվեին, Lancet հանձնաժողովի սեփական գնահատականը դեպքերի կեսից ավելին թողնում է առանց բացատրության։

Այսպիսով, եթե դուք խնամում եք մարդու, որը շարժվում էր, լավ էր սնվում, երբեք չէր ծխել և միևնույն է ունեցավ դեմենցիա, նրա կամ ձեր կողմից ոչինչ սխալ չի արվել։ Եթե դուք ինքներդ եք ապրում դեմենցիայով, դա ձեր մեղքը չէ։ Մեղքի զգացումը տարածված է ընտանիքների շրջանում, բայց այն արդարացված չէ։ Հիմա կարևոր են հարմարավետությունը, կապը և լավ օրերը, և մեր գործունեության գաղափարները ու խնամողի ինքնախնամքի ուղեցույցը լավ տեղեր են սկսելու համար։

Ի՞նչ քայլեր կարելի է քննարկել բժշկի հետ։

Սրանք այն ոլորտներն են, որոնք ամենաշատն են ուսումնասիրվել։ Արժե դրանք բարձրացնել ստուգման այցելության ժամանակ, քանի որ դրանց մեծ մասը օգտակար է նաև սրտի առողջության, տրամադրության և ինքնուրույնության համար՝ անկախ նրանից, թե ինչ ազդեցություն կունենան դեմենցիայի վրա։

1. Զարկերակային ճնշում։ Հարցրեք, թե որոնք են ձեր թվերը և ինչ նպատակ է ձեզ համապատասխանում։ Lancet հանձնաժողովը առաջարկում է մոտ 40 տարեկանից սկսած նպատակ ունենալ վերին թիվը 130 կամ ավելի ցածր, բայց տարեց մարդու համար ճիշտ նպատակը կախված է նրա ընդհանուր առողջությունից։
2. Լսողություն։ Խնդրեք լսողության ստուգում և հարցրեք՝ արդյոք լսողական սարքերը կօգնեն։ Մեր լսողության ուղեցույցը բացատրում է հետազոտությունը։
3. Տեսողություն։ Պարբերաբար անցեք աչքի զննում և հարցրեք՝ արդյոք հնարավոր է բուժել այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսին է կատարակտը։
4. Խոլեստերին։ Հարցրեք՝ արդյոք պետք է ստուգել ձեր LDL խոլեստերինը և արդյոք ինչ-որ բան պետք է փոխել։
5. Արյան շաքար։ Եթե ունեք շաքարային դիաբետ, հարցրեք՝ ինչպես կառավարել այն անվտանգ։
6. Տրամադրություն։ Դեպրեսիան տարածված է և բուժելի։ Ասեք բժշկին, եթե ավելի քան մի քանի շաբաթ զգացել եք ընկճվածություն կամ կորցրել եք հետաքրքրությունը տարբեր բաների նկատմամբ։
7. Ծխել և ալկոհոլ։ Հարցրեք ծխելը թողնելու համար աջակցության մասին և ալկոհոլի անվտանգ սահմանների մասին։
8. Շարժում։ Հարցրեք, թե ինչ տեսակի ակտիվությունն է ձեզ համար անվտանգ։ Մեր շարժման ուղեցույցում կան գաղափարներ։
9. Գլխի պաշտպանություն։ Հեծանիվ վարելիս և կոնտակտային սպորտաձևերի ժամանակ կրեք սաղավարտ, և հարցրեք ընկնելուց պաշտպանվելու մասին։
10. Կապի պահպանում։ Այլ մարդկանց հետ ժամանակ անցկացնելը առողջ կյանքի մաս է։ Տեսեք մեր ուղեցույցը սոցիալական կապի մասին, ինչպես նաև քնի մասին։

Նախքան դեղերը, սննդակարգը, հավելումները, ծոմապահությունը կամ շարժումը փոխելը, 먼저 խոսեք ձեր բժշկի հետ, հատկապես եթե ունեք սրտի հիվանդություն, շաքարային դիաբետ, ընկնելու պատմություն կամ արդեն ապրում եք դեմենցիայով։

Խոսեք բժշկի հետ

Եթե դուք կամ ձեր մտերիմներից մեկը նկատում եք հիշողության կամ մտածողության փոփոխություններ, որոնք անհանգստացնում են, գրանցվեք այցելության։ NIA-ն նշում է, որ հիշողության խնդիրները կարող են ունենալ այլ պատճառներ, օրինակ՝ դեղերի կողմնակի ազդեցություններ, վահանաձև գեղձի խնդիրներ, դեպրեսիա կամ B12 վիտամինի ցածր մակարդակ, և որ այդ խնդիրներից մի քանիսը կարող են անցնել, երբ պատճառը բուժվում է։ Մեր նախազգուշացնող նշանների ուղեցույցը բացատրում է, թե ինչի վրա ուշադրություն դարձնել։

Անհապաղ օգնություն խնդրեք հանկարծակի փոփոխությունների դեպքում. հանկարծակի շփոթությունը, մարմնի մի կողմի թուլությունը կամ թմրածությունը, խոսելու դժվարությունը կամ ուժեղ գլխացավը կարող են լինել կաթվածի կամ այլ արտակարգ իրավիճակի նշաններ։ Զանգահարեք 103։

Որտեղ է տեղավորվում Golden Moments-ը

Golden Moments-ը առաջարկում է պարզ, միասին انجامվող գործունեություններ, օրինակ՝ զրույցի քարտեր, նկարներով բինգո և հանգիստ շնչառության դադար։ Դրանք նախատեսված են հաճույքի և միասին ժամանակ անցկացնելու համար։ Դրանք բուժում չեն և չեն կանխարգելում կամ դանդաղեցնում դեմենցիան։