Чи можна запобігти деменції? Що кажуть дослідження

Якщо ви доглядаєте людину з деменцією або бачили, як із нею живе ваш батько чи мати, ви, мабуть, замислювалися, чи можна було цьому запобігти і чи можна запобігти їй самому собі. Ця сторінка простими словами викладає, що насправді кажуть дослідження. Коротка відповідь: ніхто не може пообіцяти запобігти деменції, але дослідження дають підстави вважати, що деякі ризики можна знизити, а їх зниження для населення загалом може означати, що менше людей захворіє на деменцію або захворіє пізніше.

Це загальна інформація, а не медична порада. Будь ласка, прочитайте наше медичне застереження і поговоріть із лікарем про власне здоров’я.

Чи можна запобігти деменції?

Не існує доведеного способу запобігти деменції в будь-якої окремої людини. National Institute on Aging (NIA) каже, що хоча досі не доведено, що щось запобігає хворобі Альцгеймера, дослідники знайшли перспективні стратегії й вивчають, що може діяти, а що ні.

Те, що дослідження справді показують, — певні стани здоров’я й звички пов’язані з вищою ймовірністю деменції. Коли ці ризики нижчі для всього населення, менше людей може захворіти на деменцію або захворіти на неї пізніше в житті. Це дуже відрізняється від гарантії.

Один обнадійливий знак: Комісія Lancet 2024 року повідомила, що в деяких країнах із високим рівнем доходу, зокрема в США та Великій Британії, частка літніх людей із деменцією зменшилася. Автори вважають, що це, імовірно, частково пов’язано з кращою освітою, кращою медичною допомогою та меншим ушкодженням судин упродовж життя, за підсумком звіту від University College London.

Що виявила Комісія Lancet 2024 року?

Комісія Lancet із питань профілактики, втручання та догляду при деменції — це група з 27 дослідників деменції, які переглядають докази раз на кілька років. Їхній звіт 2024 року назвав 14 чинників ризику, які потенційно можна змінити, і оцінив, що разом вони становлять майже половину (близько 45%) випадків деменції у світі. За словами авторів, цих випадків теоретично можна було б уникнути або відтермінувати їх, якби ризики усунули (звіт Комісії Lancet 2024 року).

14 чинників, згруповані за періодом життя, у якому докази найсильніші:

• Раннє життя: менша освіта.
• Середній вік (приблизно від 40 до 65 років): втрата слуху, високий рівень ЛПНЩ («поганого») холестерину, депресія, травма голови, малорухливість, діабет, паління, високий тиск, ожиріння та надмірне вживання алкоголю.
• Пізніший вік: соціальна ізоляція, забруднення повітря й нелікована втрата зору.

Двома найновішими доповненнями 2024 року були високий рівень ЛПНЩ-холестерину й нелікована втрата зору. З найбільшою часткою випадків пов’язані втрата слуху й високий ЛПНЩ-холестерин (по близько 7%), далі — менша освіта й соціальна ізоляція (по близько 5%).

Наш посібник про чинники ризику розглядає всі 14 у таблиці, із тим, що пов’язують дослідження, і тим, що можна зробити.

Чого не означає цифра 45%

Цю цифру легко неправильно зрозуміти, тож варто бути точним:

• Це оцінка для населення. Вона описує випадки деменції у світі, а не ваші шанси чи шанси вашого батька або матері.
• Вона припускає причинно-наслідковий зв’язок. Автори кажуть, що включили лише чинники з переконливими доказами, але деякі зв’язки можуть бути лише частково причинними. Наприклад, депресія в пізньому віці іноді може бути раннім симптомом деменції, а не причиною.
• Вона нічого не гарантує окремій людині. У підсумку UCL зазначено, що зниження ризику діє на рівні населення і не гарантує, що якась окрема людина уникне деменції.
• Решту половини ці чинники не пояснюють. Вік, гени та причини, яких науковці ще не розуміють, становлять решту.

Чим «зниження ризику» відрізняється від «профілактики»?

Зниження ризику означає зменшення шансів. Якщо велика група людей знизить свій тиск, менше з них може захворіти на деменцію за багато років, ніж інакше. Деякі люди з цієї групи все одно захворіють.

Профілактика передбачає, що щось узагалі не станеться. Для деменції сьогодні дослідження нікому цього пообіцяти не можуть.

Дослідники також говорять про відтермінування. Комісія Lancet повідомляє про нові докази того, що зниження ризику може відсунути початок деменції й скоротити час, який людина проживає з поганим здоров’ям. Навіть відтермінування на кілька років може мати велике значення для людини та її родини.

Ми на цьому сайті свідомо вживаємо формулювання «знизити ризик» і «пов’язаний із». Якщо ви бачите продукт, добавку чи програму, що обіцяє «запобігти хворобі Альцгеймера», ставтеся до неї обережно. NIA радить порадитися з лікарем, перш ніж пробувати будь-які пігулки чи лікування, що обіцяють запобігти хворобі Альцгеймера, адже такі засоби можуть бути небезпечними, даремною витратою грошей або й тим, і другим одночасно.

Що виявили великі дослідження?

Обсерваційні дослідження (які стежать, що відбувається з людьми з часом) можуть показати зв’язки. Рандомізовані дослідження, у яких людей випадково розподіляють у програму або групу порівняння, — надійніша перевірка. Ось що виявили деякі з найвідоміших досліджень.

FINGER (Фінляндія)

У дослідженні FINGER взяли участь 1260 дорослих віком від 60 до 77 років, які мали вищий ризик деменції. Половина отримала дворічну програму з порадами щодо харчування, фізичними вправами, комп’ютерними вправами для мозку й перевірками стану серця та судин; друга половина отримала загальні поради щодо здоров’я. Група програми трохи краще впоралася з набором тестів на мислення — різниця була невеликою, але статистично значущою (дослідження FINGER у The Lancet). Дослідження вимірювало результати тестів, а не діагнози деменції.

US POINTER (Сполучені Штати)

У US POINTER взяли участь 2111 дорослих віком від 60 до 79 років, які були малорухливими, харчувалися менш здорово й мали інші чинники ризику. Обидві групи заохочували бути активнішими фізично й розумово, краще харчуватися, спілкуватися й стежити за здоров’ям серця. Одна група отримала структуровану програму з тренером, друга діяла самостійно. За два роки результати тестів на мислення покращилися в обох групах, а в структурованій — трохи більше (дослідження US POINTER у JAMA). Автори кажуть, що потрібне подальше спостереження, щоб зрозуміти, чи має ця різниця значення в повсякденному житті. Оскільки групи «без втручання» не було, дослідження не може сказати, наскільки будь-яка з програм допомогла порівняно з відсутністю змін узагалі.

SPRINT MIND (артеріальний тиск)

SPRINT MIND вивчало 9361 дорослого в США віком від 50 років із високим тиском. Їх розподілили на нижчу цільову межу тиску (верхнє число менше 120) або стандартну (менше 140). Нижча межа значно зменшила легке когнітивне порушення — стадію проблем із пам’яттю й мисленням, яка може передувати деменції. Щодо імовірної деменції, у групі з нижчою межею випадків було менше, але різниця не була статистично значущою. Дослідження було зупинено раніше, а випадків деменції було менше, ніж очікувалося, тому воно могло бути надто малим, щоб відповісти на це запитання (SPRINT MIND у JAMA).

До чого зводяться огляди

Огляд Cochrane 2021 року об’єднав дев’ять великих досліджень програм, що одночасно впливають на кілька ризиків, із понад 18 000 учасників. Він виявив невелику користь для тестів мислення, але не виявив чіткої різниці в кількості людей, які захворіли на деменцію, у двох дослідженнях, що це вимірювали (огляд Cochrane щодо багатокомпонентних втручань).

Огляд 2017 року від National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, підсумований NIA, виявив «обнадійливі, але непереконливі» докази щодо трьох підходів: контролю високого тиску, збільшення фізичної активності й когнітивного тренування.

Чи має значення, коли починати?

Порада Комісії Lancet — знижувати ризики якомога раніше й тримати їх низькими якомога довше: «чим раніше, тим краще» і «чим довше, тим краще». Вона також каже, що знижувати ризик ніколи не зарано і ніколи не пізно. Значна частина доказів стосується середнього віку, приблизно від 40 до 65 років, але деякі чинники, як-от втрата зору й соціальна ізоляція, — ризики пізнішого віку, де дії все ще можуть мати сенс.

У звіті сказано, що тепер є сильніші докази того, що довша дія ризику має більший ефект. Наприклад, діабет, який починається в середньому віці, схоже, має більше значення, ніж діабет, що починається пізніше.

Чи однаковий ризик деменції для всіх?

Ні. Комісія виявила, що люди в країнах із низьким і середнім рівнем доходу, люди з меншин і люди з меншими статками часто мають більше таких ризиків, тож деменція в них, як правило, розвивається в молодшому віці. Багато ризиків пов’язані з обставинами, яких люди не обирали, як-от якість шкільної освіти в дитинстві, повітря там, де вони живуть, і те, чи доступна здорова їжа поблизу.

Тому рекомендації Комісії адресовані і урядам, і окремим людям: якісна освіта для всіх дітей, чистіше повітря, заходи для зменшення паління, менше цукру й солі в їжі, що продається в магазинах і ресторанах, та слухові апарати для всіх, кому вони потрібні. Особисті зусилля мають значення, але й світ, у якому живуть люди, теж. Це ще одна причина нікого не звинувачувати в діагнозі.

Які чесні межі цих досліджень?

• Деменція розвивається десятиліттями, але більшість досліджень тривають від двох до п’яти років. Щоб вимірювати саму деменцію, а не лише результати тестів, потрібні дуже довгі й дуже великі дослідження.
• Більшість досліджень вимірюють тести мислення. Невелике покращення результату тесту не обов’язково означає, що менше людей захворіє на деменцію або що повсякденне життя стане легшим.
• Добровольці часто здоровіші й освіченіші за загальне населення. Комісія Lancet зазначає, що більшість доказів і далі походить із країн із високим рівнем доходу, а меншини представлені недостатньо.
• Деякі зв’язки діють в обидва боки. Менша активність чи менше спілкування можуть бути раннім наслідком деменції, а не лише причиною.
• Дослідження дієт поки що розчаровують. Трирічне дослідження дієти MIND не виявило значущої різниці в мисленні порівняно з контрольною дієтою. Див. наш посібник про харчування.
• Ігри для мозку не доведені як спосіб запобігти деменції. Див. наш посібник про ігри для мозку й деменцію.
• Докази щодо голодування в людей дуже обмежені, і воно може бути ризикованим для літніх людей. Див. наш посібник про голодування.

Якщо хтось робив усе «правильно», чому він усе одно захворів на деменцію?

Бо деменція — не просто результат вибору. NIA каже, що вік — найбільший відомий чинник ризику хвороби Альцгеймера, і ніхто не може його змінити. Гени теж відіграють роль. А науковці ще не до кінця розуміють, що спричиняє хворобу Альцгеймера в більшості людей. Навіть якби всі 14 чинників ризику усунули, за власною оцінкою Комісії Lancet, понад половина випадків лишилася б непоясненою.

Тож якщо ви доглядаєте людину, яка займалася спортом, добре харчувалася, ніколи не курила й усе одно захворіла на деменцію, ні вона, ні ви нічого не зробили не так. Якщо ви самі живете з деменцією, це не ваша вина. Почуття провини серед родин поширене, але воно не заслужене. Зараз важливі комфорт, близькість і гарні дні, і наші ідеї занять та посібник із самодогляду для тих, хто доглядає — добрий початок.

Що можна обговорити з лікарем?

Це сфери, які вивчали найчастіше. Їх варто порушити на огляді, бо більшість із них корисні також для здоров’я серця, настрою й самостійності, яким би не виявився їхній вплив на деменцію.

1. Артеріальний тиск. Запитайте, які у вас показники й яка ціль вам підходить. Комісія Lancet пропонує прагнути до верхнього числа 130 чи нижче приблизно з 40 років, але правильна ціль для літньої людини залежить від її загального стану здоров’я.
2. Слух. Попросіть перевірити слух і запитайте, чи допоможуть слухові апарати. Наш посібник про слух пояснює, що кажуть дослідження.
3. Зір. Регулярно перевіряйте очі й запитуйте, чи можна лікувати такі проблеми, як катаракта.
4. Холестерин. Запитайте, чи потрібно перевірити ваш ЛПНЩ-холестерин і чи слід щось змінити.
5. Цукор у крові. Якщо у вас діабет, запитайте, як безпечно його контролювати.
6. Настрій. Депресія поширена й піддається лікуванню. Скажіть лікареві, якщо понад пару тижнів почувалися пригніченими чи втратили інтерес до справ.
7. Паління й алкоголь. Запитайте про підтримку, щоб кинути палити, і про безпечні межі вживання алкоголю.
8. Рух. Запитайте, яка активність безпечна для вас. У нашому посібнику про фізичні вправи є ідеї.
9. Захист голови. Надягайте шолом під час їзди на велосипеді й контактних видів спорту та запитайте про запобігання падінням.
10. Спілкування. Час з іншими людьми — частина здорового життя. Див. наш посібник про спілкування й зв’язки з людьми, а також про сон.

Перш ніж змінювати ліки, харчування, добавки, голодування чи фізичне навантаження, спершу поговоріть зі своїм лікарем, особливо якщо у вас хвороба серця, діабет, падіння в минулому або ви вже живете з деменцією.

Поговоріть із лікарем

Якщо ви помічаєте зміни пам’яті чи мислення, що вас турбують, у себе чи в когось іншого, запишіться на прийом. NIA зазначає, що проблеми з пам’яттю можуть мати інші причини, як-от побічні дії ліків, проблеми зі щитоподібною залозою, депресія чи низький рівень вітаміну B12, і що деякі з цих проблем минають, коли вилікувати причину. Наш посібник про ранні ознаки деменції пояснює, на що звертати увагу.

Негайно шукайте допомоги у разі раптових змін: раптова сплутаність свідомості, слабкість чи оніміння з одного боку, труднощі з мовленням або сильний головний біль можуть бути ознаками інсульту чи іншого невідкладного стану. Зателефонуйте за номером екстреної допомоги (112).

Де тут місце Golden Moments

Golden Moments створює прості спільні заняття, як-от картки для розмови, бінго з картинками і спокійне дихання. Вони для задоволення й часу разом. Вони не є лікуванням, не запобігають деменції й не сповільнюють її.