Деменцияб кьолеб бегьулаго? Исследованиял щай

Если вы ухаживаете за человеком с деменцией или видели, как родной живёт с ней, вы, скорее всего, задавались вопросом, можно ли было её остановить и можно ли уберечься самому. Эта страница простым языком излагает, что исследования действительно говорят. Короткий ответ: никто не может обещать предотвратить деменцию, но исследования показывают, что некоторые риски можно снизить, а снижение их на уровне всего населения может означать, что деменцию будет развиваться меньше людей или она начнётся позже.

Это общая информация, а не медицинская консультация. Пожалуйста, прочитайте наш медицинский отказ от ответственности и поговорите с врачом о своём здоровье.

Можно ли предотвратить деменцию?

Для отдельного человека нет доказанного способа предотвратить деменцию. Национальный институт старения (NIA) говорит, что, хотя пока ничего не доказано как средство профилактики болезни Альцгеймера, исследователи нашли перспективные стратегии и выясняют, что может сработать, а что нет.

Исследования действительно показывают, что некоторые состояния здоровья и привычки связаны с более высокой вероятностью деменции. Когда эти риски ниже на уровне всего населения, деменцию могут получать меньше людей или она может начинаться позже в жизни. Это совсем не гарантия.

Один обнадёживающий признак: Lancet Commission 2024 года сообщила, что в некоторых странах с высоким доходом, включая США и Великобританию, доля пожилых людей с деменцией снизилась. Авторы считают, что это частично связано с лучшим образованием, лучшим медицинским обслуживанием и меньшим повреждением кровеносных сосудов в течение жизни, по данным краткого изложения доклада от Университетского колледжа Лондона.

Что выяснила Lancet Commission в 2024 году?

Lancet Commission по предотвращению, лечению и уходу при деменции — группа из 27 исследователей деменции, которые пересматривают доказательства каждые несколько лет. В докладе 2024 года названы 14 факторов риска, которые потенциально можно изменить, и оценено, что вместе они объясняют почти половину (около 45%) случаев деменции в мире. По словам авторов, эти случаи теоретически можно было бы предотвратить или отсрочить, если бы устранили эти риски (доклад Lancet Commission 2024 года).

Четырнадцать факторов, сгруппированных по периоду жизни, где доказательства самые сильные:

• Ранняя жизнь: меньше образования.
• Средний возраст (примерно от 40 до 65 лет): потеря слуха, высокий холестерин ЛПНП («плохой»), депрессия, травма головы, малоподвижность, диабет, курение, высокое давление, ожирение и злоупотребление алкоголем.
• Поздняя жизнь: социальная изоляция, загрязнение воздуха и нелеченая потеря зрения.

Два новых фактора, добавленных в 2024 году, — высокий холестерин ЛПНП и нелеченая потеря зрения. Больше всего случаев связано с потерей слуха и высоким холестерином ЛПНП (примерно по 7% каждый), затем с меньшим образованием и социальной изоляцией (примерно по 5% каждый).

Наше руководство по факторам риска рассматривает все 14 в таблице: что показывают исследования и что можно сделать.

Что не означает цифра 45%

Эту цифру легко понять неправильно, поэтому важно быть точным:

• Это оценка для населения. Она описывает случаи деменции во всём мире, а не ваши шансы или шансы вашего родственника.
• Она предполагает причинно-следственную связь. Авторы говорят, что включили только факторы риска с убедительными доказательствами, но некоторые связи могут быть лишь частично причинными. Например, депрессия в позднем возрасте иногда может быть ранним симптомом деменции, а не её причиной.
• Она ничего не гарантирует отдельному человеку. В краткой версии доклада от UCL говорится, что снижение риска работает на уровне населения и не гарантирует, что конкретный человек избежит деменции.
• Другую половину эти факторы не объясняют. Остальное составляют возраст, гены и причины, которые учёные ещё не понимают.

В чём разница между «снижением риска» и «предотвращением»?

Снижение риска означает уменьшение вероятности. Если большая группа людей снизит давление, за многие годы у них может развиться деменция реже, чем иначе. Однако некоторые люди из этой группы всё равно заболеют.

Предотвращение означает, что что-то вообще не случится. Для деменции сегодня исследования не могут этого обещать никому.

Исследователи также говорят об отсрочке. Lancet Commission сообщает о новых данных, что снижение риска может отодвинуть начало деменции и сократить время, которое человек проводит с тяжёлыми проблемами здоровья. Даже отсрочка на несколько лет может очень много значить для человека и его семьи.

На этом сайте мы намеренно используем «снижение риска» и «связано с». Если вы видите продукт, добавку или программу, которые обещают «предотвратить болезнь Альцгеймера», относитесь к ним с осторожностью. NIA советует перед приёмом любой таблетки или лечения, которые обещают предотвратить болезнь Альцгеймера, проконсультироваться с врачом, потому что такие средства могут быть небезопасны, бесполезны или и то и другое.

Что показали крупные исследования?

Наблюдательные исследования (которые следят за людьми во времени) могут показать связи. Рандомизированные исследования, где люди случайным образом попадают в программу или группу сравнения, — более сильная проверка. Вот что показали некоторые самые известные из них.

FINGER (Финляндия)

В исследовании FINGER участвовали 1 260 взрослых в возрасте от 60 до 77 лет, которые имели повышенный риск деменции. Половина получала двухлетнюю программу: советы по питанию, физические упражнения, компьютерные упражнения для ума и проверки состояния сердца и сосудов; другая половина получала общие советы по здоровью. Группа программы показала немного лучшие результаты в наборе тестов мышления — небольшая, но статистически значимая разница (исследование FINGER в The Lancet). Исследование измеряло результаты тестов, а не диагнозы деменции.

US POINTER (США)

В исследовании US POINTER участвовали 2 111 взрослых в возрасте от 60 до 79 лет, которые были малоподвижны, питались менее полезно и имели другие факторы риска. Обе группы получили рекомендации быть более физически и умственно активными, лучше питаться, поддерживать общение и следить за состоянием сердца. Одна группа получала структурированную программу с наставником, другая занималась сама. За два года результаты тестов мышления улучшились в обеих группах, немного больше — в структурированной (исследование US POINTER в JAMA). Авторы говорят, что нужно более длительное наблюдение, чтобы понять, важна ли эта разница в повседневной жизни. Поскольку группы «ничего не делать» не было, исследование не может сказать, насколько каждая программа помогла по сравнению с отсутствием изменений.

SPRINT MIND (артериальное давление)

В исследовании SPRINT MIND участвовали 9 361 взрослый в США в возрасте от 50 лет и старше с высоким давлением. Их распределили на целевой уровень систолического давления ниже 120 или стандартный — ниже 140. Более низкая цель значимо уменьшила лёгкие когнитивные нарушения, стадию проблем с памятью и мышлением, которая может предшествовать деменции. По вероятной деменции случаев было меньше в группе с более низкой целью, но разница не была статистически значимой. Исследование остановили раньше срока, и случаев деменции было меньше, чем ожидалось, поэтому оно могло быть слишком небольшим, чтобы ответить на этот вопрос (SPRINT MIND в JAMA).

Что дают обзоры в сумме

Обзор Cochrane 2021 года объединил девять крупных исследований программ, которые одновременно работают с несколькими рисками, с более чем 18 000 участников. Он нашёл небольшую пользу для тестов мышления, но нет явной разницы в том, сколько людей заболели деменцией, в двух исследованиях, которые это измеряли (обзор Cochrane о мультидоменных вмешательствах).

Обзор 2017 года Национальной академии наук, инженерии и медицины США, кратко изложенный NIA, назвал доказательства «обнадёживающими, но не окончательными» для трёх подходов: контроль высокого давления, увеличение физической активности и когнитивные упражнения.

Важно ли, когда начинать?

Совет Lancet Commission — снижать риски как можно раньше и держать их низкими как можно дольше: «чем раньше, тем лучше» и «чем дольше, тем лучше». Там также сказано, что снижать риск никогда не поздно и никогда не рано. Большая часть доказательств касается среднего возраста, примерно от 40 до 65 лет, но некоторые факторы, такие как потеря зрения и социальная изоляция, относятся к позднему возрасту, и действовать здесь всё ещё имеет смысл.

В докладе говорится, что теперь есть более веские доказательства: чем дольше действует фактор риска, тем сильнее его влияние. Например, диабет, начавшийся в среднем возрасте, как представляется, важнее диабета, начавшегося позже.

Одинаков ли риск деменции для всех?

Нет. Комиссия выяснила, что люди в странах с низким и средним доходом, люди из меньшинств и люди с меньшим достатком часто несут больше этих рисков, поэтому деменция нередко начинается в более молодом возрасте. Многие риски связаны с обстоятельствами, которые люди не выбирали, например с качеством школы в детстве, с воздухом там, где они живут, и с тем, доступна ли полезная еда и есть ли она рядом.

Поэтому рекомендации Комиссии адресованы правительствам так же, как и отдельным людям: хорошее образование для всех детей, более чистый воздух, меры по снижению курения, меньше сахара и соли в продуктах, которые продают в магазинах и ресторанах, и слуховые аппараты для всех, кому они нужны. Личные усилия важны, но важен и мир, в котором люди живут. Это ещё одна причина никого не винить за диагноз.

Каковы честные ограничения этих исследований?

• Деменция развивается десятилетиями, а большинство исследований длятся два– пять лет. Чтобы измерить саму деменцию, а не только результаты тестов, нужны очень долгие и очень большие исследования.
• Большинство исследований измеряют тесты мышления. Небольшое улучшение в тесте не обязательно означает, что деменцией будет болеть меньше людей или что повседневная жизнь станет легче.
• Добровольцы часто здоровее и образованнее остального населения. Lancet Commission отмечает, что большая часть доказательств всё ещё получена в странах с высоким доходом и что меньшинства недостаточно представлены.
• Некоторые связи работают в обе стороны. Меньшая активность или меньшее общение могут быть ранним проявлением деменции, а не только её причиной.
• Исследования диеты пока разочаровывают. Трёхлетнее исследование диеты MIND не нашло значимой разницы в мышлении по сравнению с контрольной диетой. См. наше руководство по питанию.
• Игры для ума не доказали, что предотвращают деменцию. См. наше руководство игры для ума и деменция.
• Данных о голодании у людей очень мало, а для пожилых людей оно может быть опасным. См. наше руководство по голоданию.

Если человек делал всё «правильно», почему у него всё равно деменция?

Потому что деменция — не просто результат выбора. NIA говорит, что возраст — самый большой известный фактор риска болезни Альцгеймера, и его никто не может изменить. Играют роль и гены. Учёные к тому же до конца не понимают, что вызывает болезнь Альцгеймера у большинства людей. Даже если устранить все 14 факторов риска, по собственной оценке Lancet Commission, больше половины случаев останутся без объяснения.

Поэтому, если вы ухаживаете за человеком, который занимался спортом, хорошо ел, никогда не курил и всё равно заболел деменцией, с его стороны или с вашей ничего не пошло не так. Если вы сами живёте с деменцией, это не ваша вина. Чувство вины в семьях распространено, но оно не заслужено. Сейчас важнее всего покой, связь с близкими и хорошие дни. Хорошее место для начала — наши идеи занятий и руководство по заботе о себе для ухаживающих.

Какие шаги можно обсудить с врачом?

Это области, которые изучают чаще всего. Их стоит поднять на осмотре, потому что большинство из них полезны для сердца, настроения и самостоятельности, какой бы ни оказалось их влияние на деменцию.

1. Давление. Спросите, каковы ваши показатели и какая цель подходит именно вам. Lancet Commission советует стремиться к верхнему показателю 130 или ниже примерно с 40 лет, но правильная цель для пожилого человека зависит от общего состояния его здоровья.
2. Слух. Попросите проверить слух и спросите, помог бы слуховой аппарат. Наше руководство по слуху объясняет исследования.
3. Зрение. Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога и спросите, можно ли лечить такие проблемы, как катаракта.
4. Холестерин. Спросите, нужно ли проверить холестерин ЛПНП и стоит ли что-то изменить.
5. Сахар в крови. Если у вас диабет, спросите, как безопасно его контролировать.
6. Настроение. Депрессия распространена и поддаётся лечению. Скажите врачу, если вы больше двух недель чувствуете себя подавленно или теряете интерес к жизни.
7. Курение и алкоголь. Спросите о помощи, чтобы бросить курить, и о безопасных дозах алкоголя.
8. Движение. Спросите, какая активность безопасна для вас. В нашем руководстве по упражнениям есть идеи.
9. Защита головы. Носите шлем при езде на велосипеде и в контактных видах спорта и спросите о профилактике падений.
10. Общение. Время с другими людьми — часть здоровой жизни. См. наше руководство о социальных связях, а также о сне.

Прежде чем менять лекарства, питание, добавки, голодание или физические упражнения, сначала поговорите с врачом, особенно если у вас болезнь сердца, диабет, падения в прошлом или деменция уже есть.

Поговорите с врачом

Если вы замечаете изменения памяти или мышления, которые вас беспокоят, у себя или у другого человека, запишитесь на приём. NIA отмечает, что проблемы с памятью могут иметь другие причины, например побочные эффекты лекарств, проблемы щитовидной железы, депрессию или недостаток витамина B12, и что некоторые из них проходят, когда устраняют причину. Наше руководство по тревожным признакам объясняет, на что обращать внимание.

Срочно обратитесь за помощью при внезапных изменениях: внезапном смятении, слабости или онемении одной стороны тела, трудностях с речью или сильной головной боли — это могут быть признаки инсульта или другой неотложной ситуации. Звоните 112.

Где здесь Golden Moments

Golden Moments создаёт простые совместные занятия, например карточки для разговора, лото с картинками и спокойную паузу для дыхания. Они нужны для удовольствия и общего времени. Это не лечение, и они не предотвращают деменцию и не замедляют её.