Bisakah Demensia Dicegah? Apa Kata Penelitian

Jika Anda merawat seseorang dengan demensia, atau pernah menyaksikan orang tua Anda hidup dengan demensia, Anda mungkin bertanya-tanya apakah hal itu bisa dihentikan, dan apakah Anda bisa mencegahnya terjadi pada diri sendiri. Halaman ini memaparkan apa yang sebenarnya dikatakan penelitian, dengan bahasa yang sederhana. Jawaban singkatnya: tidak ada yang bisa menjanjikan pencegahan demensia, tetapi penelitian menunjukkan bahwa sebagian risiko dapat diturunkan, dan menurunkannya pada suatu populasi mungkin berarti lebih sedikit orang yang mengalami demensia atau mengalaminya lebih lambat.

Ini adalah informasi umum, bukan nasihat medis. Mohon baca penafian medis kami dan bicarakan kesehatan Anda sendiri dengan dokter.

Bisakah demensia dicegah?

Tidak ada cara yang terbukti untuk mencegah demensia pada satu orang mana pun. National Institute on Aging (NIA), lembaga riset pemerintah AS tentang penuaan, mengatakan bahwa meskipun belum ada yang terbukti mencegah Alzheimer, para peneliti telah menemukan strategi yang menjanjikan dan sedang mempelajari apa yang mungkin dan tidak mungkin berhasil.

Yang ditunjukkan penelitian adalah bahwa kondisi kesehatan dan kebiasaan tertentu dikaitkan dengan peluang demensia yang lebih tinggi. Bila risiko-risiko itu lebih rendah pada seluruh populasi, lebih sedikit orang yang mungkin mengalami demensia, atau mereka mengalaminya di usia yang lebih lanjut. Itu sangat berbeda dengan sebuah jaminan.

Satu tanda yang menggembirakan: Komisi Lancet 2024 melaporkan bahwa di beberapa negara berpenghasilan tinggi, termasuk AS dan Inggris, proporsi lansia dengan demensia telah menurun. Para penulis menduga hal ini kemungkinan sebagian disebabkan oleh pendidikan yang lebih baik, layanan kesehatan yang lebih baik, dan berkurangnya kerusakan pembuluh darah sepanjang hidup, menurut ringkasan laporan itu dari University College London (perguruan tinggi di Inggris).

Apa temuan Komisi Lancet 2024?

Komisi Lancet tentang pencegahan, intervensi, dan perawatan demensia adalah kelompok yang terdiri dari 27 peneliti demensia yang meninjau bukti setiap beberapa tahun. Laporan 2024 mereka menyebutkan 14 faktor risiko yang berpotensi dapat diubah, dan memperkirakan bahwa secara bersama-sama faktor-faktor itu berkaitan dengan hampir separuh (sekitar 45%) kasus demensia di seluruh dunia. Menurut para penulisnya, kasus-kasus ini secara teori dapat dicegah atau ditunda bila risikonya dihilangkan (laporan Komisi Lancet 2024).

Ke-14 faktor itu, dikelompokkan menurut tahap kehidupan yang buktinya paling kuat:

• Awal kehidupan: pendidikan yang lebih rendah.
• Usia paruh baya (kira-kira usia 40 sampai 65 tahun): gangguan pendengaran, kolesterol LDL (kolesterol “jahat”) yang tinggi, depresi, cedera kepala, kurang aktivitas fisik, diabetes, merokok, tekanan darah tinggi, obesitas, dan minum alkohol berlebihan.
• Usia lanjut: isolasi sosial, polusi udara, dan gangguan penglihatan yang tidak ditangani.

Dua tambahan terbaru pada 2024 adalah kolesterol LDL yang tinggi dan gangguan penglihatan yang tidak ditangani. Faktor yang dikaitkan dengan bagian kasus terbesar adalah gangguan pendengaran dan kolesterol LDL yang tinggi (masing-masing sekitar 7%), disusul pendidikan yang lebih rendah dan isolasi sosial (masing-masing sekitar 5%).

Panduan faktor risiko kami membahas ke-14 faktor itu dalam sebuah tabel, beserta apa yang dikaitkan oleh penelitian dan apa yang dapat Anda lakukan.

Apa yang tidak dimaksud oleh angka 45%

Angka ini mudah disalahartikan, jadi sebaiknya kita teliti:

• Ini perkiraan untuk populasi. Angka ini menggambarkan kasus demensia di seluruh dunia, bukan peluang Anda atau peluang orang tua Anda.
• Ini mengasumsikan sebab-akibat. Para penulis mengatakan mereka hanya memasukkan faktor risiko yang buktinya meyakinkan, tetapi mungkin hanya sebagian dari kaitan itu yang merupakan hubungan sebab-akibat. Misalnya, depresi di usia lanjut kadang bisa menjadi gejala awal demensia, bukan penyebabnya.
• Ini tidak menjamin apa pun bagi satu orang. Ringkasan UCL mencatat bahwa menurunkan risiko bekerja pada tingkat populasi dan tidak menjamin bahwa seseorang akan terhindar dari demensia.
• Separuh sisanya tidak dijelaskan oleh faktor-faktor ini. Usia, gen, dan penyebab yang belum dipahami para ilmuwan merupakan sisanya.

Apa bedanya “menurunkan risiko” dengan “pencegahan”?

Menurunkan risiko berarti menurunkan peluang. Jika sekelompok besar orang menurunkan tekanan darah mereka, lebih sedikit dari mereka yang mungkin mengalami demensia selama bertahun-tahun dibandingkan bila tidak. Sebagian orang dalam kelompok itu tetap akan mengalaminya.

Pencegahan mengisyaratkan menghentikan sesuatu agar sama sekali tidak terjadi. Untuk demensia, itu bukan sesuatu yang dapat dijanjikan oleh penelitian kepada siapa pun saat ini.

Para peneliti juga berbicara tentang penundaan. Komisi Lancet melaporkan bukti baru bahwa menurunkan risiko mungkin dapat menunda awal munculnya demensia dan memperpendek waktu seseorang hidup dengan kondisi kesehatan yang buruk. Penundaan beberapa tahun pun bisa sangat berarti bagi seseorang dan keluarganya.

Di situs ini, kami sengaja memakai “menurunkan risiko” dan “dikaitkan dengan”. Bila Anda melihat produk, suplemen, atau program yang menjanjikan untuk “mencegah Alzheimer”, bersikaplah hati-hati. NIA menyarankan untuk berkonsultasi dengan dokter sebelum mencoba pil atau pengobatan apa pun yang menjanjikan pencegahan Alzheimer, karena produk semacam itu mungkin tidak aman, buang-buang uang, atau keduanya.

Apa temuan uji klinis besar?

Studi observasional (yang mengamati apa yang terjadi pada orang-orang dari waktu ke waktu) dapat menunjukkan kaitan. Uji acak terkontrol, yaitu orang-orang ditempatkan secara acak ke dalam suatu program atau kelompok pembanding, merupakan ujian yang lebih kuat. Berikut temuan beberapa uji klinis yang paling dikenal.

FINGER (Finlandia)

Uji klinis FINGER mengikutsertakan 1.260 orang dewasa berusia 60 sampai 77 tahun yang berisiko lebih tinggi mengalami demensia. Separuhnya mendapat program dua tahun berupa saran makan, olahraga, latihan otak di komputer, dan pemeriksaan kesehatan jantung dan pembuluh darah; separuh lainnya mendapat saran kesehatan umum. Kelompok program menunjukkan hasil sedikit lebih baik pada serangkaian tes berpikir, perbedaan yang kecil tetapi bermakna secara statistik (uji klinis FINGER di The Lancet). Uji klinis ini mengukur hasil tes, bukan diagnosis demensia.

US POINTER (Amerika Serikat)

US POINTER mengikutsertakan 2.111 orang dewasa berusia 60 sampai 79 tahun yang kurang aktif, pola makannya kurang sehat, dan memiliki faktor risiko lain. Kedua kelompok didorong untuk lebih aktif secara fisik dan mental, makan lebih baik, tetap bersosialisasi, dan memantau kesehatan jantung. Satu kelompok mendapat program terstruktur dengan pendampingan; kelompok lainnya mengatur dirinya sendiri. Selama dua tahun, hasil tes berpikir membaik pada kedua kelompok, dan sedikit lebih besar pada kelompok terstruktur (uji klinis US POINTER di JAMA). Para penulis mengatakan masih diperlukan tindak lanjut yang lebih lama untuk mengetahui apakah perbedaan itu berarti dalam kehidupan sehari-hari. Karena tidak ada kelompok yang “tidak melakukan apa-apa”, uji klinis ini tidak dapat menyatakan seberapa besar manfaat masing-masing program dibandingkan dengan tidak ada perubahan sama sekali.

SPRINT MIND (tekanan darah)

SPRINT MIND meneliti 9.361 orang dewasa di AS berusia 50 tahun ke atas yang memiliki tekanan darah tinggi. Mereka ditempatkan pada target tekanan darah yang lebih rendah (angka atas di bawah 120) atau target standar (di bawah 140). Target yang lebih rendah secara bermakna mengurangi gangguan kognitif ringan, tahap masalah ingatan dan berpikir yang dapat mendahului demensia. Untuk kemungkinan demensia (probable dementia), kasusnya lebih sedikit pada kelompok target lebih rendah, tetapi perbedaannya tidak bermakna secara statistik. Uji klinis ini dihentikan lebih awal dan memiliki kasus demensia lebih sedikit dari yang diperkirakan, sehingga mungkin terlalu kecil untuk menjawab pertanyaan itu (SPRINT MIND di JAMA).

Kesimpulan dari berbagai tinjauan

Tinjauan Cochrane 2021 menggabungkan sembilan uji klinis besar tentang program yang menangani beberapa risiko sekaligus, dengan lebih dari 18.000 orang. Tinjauan itu menemukan manfaat kecil pada tes berpikir, tetapi tidak ada perbedaan yang jelas dalam jumlah orang yang mengalami demensia pada dua uji klinis yang mengukurnya (tinjauan Cochrane tentang intervensi multi-domain).

Tinjauan tahun 2017 oleh National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (lembaga ilmiah independen di AS), yang diringkas oleh NIA, menemukan bukti yang “menggembirakan tetapi belum meyakinkan” untuk tiga pendekatan: mengendalikan tekanan darah tinggi, meningkatkan aktivitas fisik, dan pelatihan kognitif.

Apakah penting kapan Anda memulai?

Saran Komisi Lancet adalah menurunkan risiko sedini mungkin dan menjaganya tetap rendah selama mungkin: “makin dini, makin baik” dan “makin lama, makin baik.” Komisi juga mengatakan tidak pernah terlalu dini atau terlalu terlambat untuk menurunkan risiko. Sebagian besar bukti menyangkut usia paruh baya, kira-kira usia 40 sampai 65 tahun, tetapi beberapa faktor, seperti gangguan penglihatan dan isolasi sosial, adalah risiko di usia lanjut yang tindakannya masih masuk akal.

Laporan itu mengatakan kini ada bukti yang lebih kuat bahwa paparan risiko yang lebih lama berdampak lebih besar. Misalnya, diabetes yang dimulai di usia paruh baya tampaknya lebih berpengaruh daripada diabetes yang dimulai belakangan.

Apakah risiko demensia sama untuk semua orang?

Tidak. Komisi menemukan bahwa orang-orang di negara berpenghasilan rendah dan menengah, orang dari kelompok minoritas, dan orang dengan penghasilan lebih sedikit sering menanggung lebih banyak risiko ini, sehingga demensia cenderung muncul pada usia yang lebih muda. Banyak risiko terkait keadaan yang tidak dipilih orang, seperti mutu sekolah yang mereka dapatkan saat kecil, udara di tempat tinggal mereka, dan apakah makanan sehat terjangkau dan dekat.

Itulah sebabnya rekomendasi Komisi ditujukan kepada pemerintah sama seperti kepada individu: pendidikan yang baik bagi semua anak, udara yang lebih bersih, langkah untuk mengurangi merokok, lebih sedikit gula dan garam dalam makanan yang dijual di toko dan restoran, serta alat bantu dengar bagi semua orang yang membutuhkannya. Upaya pribadi memang penting, tetapi dunia tempat orang hidup juga penting. Ini satu alasan lagi untuk tidak menyalahkan siapa pun atas sebuah diagnosis.

Apa batas penelitian ini yang perlu diakui?

• Demensia berkembang selama puluhan tahun, tetapi sebagian besar uji klinis berlangsung dua sampai lima tahun. Mengukur demensia itu sendiri, bukan hanya hasil tes, memerlukan studi yang sangat panjang dan sangat besar.
• Sebagian besar uji klinis mengukur tes berpikir. Peningkatan kecil pada sebuah tes belum tentu berarti lebih sedikit orang yang akan mengalami demensia atau bahwa kehidupan sehari-hari akan lebih mudah.
• Para relawan sering kali lebih sehat dan lebih terdidik daripada masyarakat umum. Komisi Lancet mencatat bahwa sebagian besar bukti masih berasal dari negara berpenghasilan tinggi dan bahwa kelompok minoritas kurang terwakili.
• Sebagian kaitan berjalan dua arah. Kurang aktif atau kurang bergaul bisa menjadi efek awal demensia, bukan hanya penyebabnya.
• Uji klinis tentang diet sejauh ini mengecewakan. Uji coba tiga tahun terhadap diet MIND tidak menemukan perbedaan berarti pada kemampuan berpikir dibandingkan diet pembanding. Lihat panduan diet kami.
• Permainan otak belum terbukti mencegah demensia. Lihat panduan kami tentang permainan otak dan demensia.
• Bukti puasa pada manusia sangat terbatas, dan puasa bisa berisiko bagi orang lanjut usia. Lihat panduan puasa kami.

Jika seseorang sudah melakukan segalanya dengan “benar”, mengapa ia tetap mengalami demensia?

Karena demensia bukan sekadar hasil dari pilihan. NIA mengatakan bahwa usia adalah faktor risiko terbesar yang diketahui untuk Alzheimer, dan tidak ada yang bisa mengubahnya. Gen ikut berperan. Dan para ilmuwan belum sepenuhnya memahami apa yang menyebabkan Alzheimer pada sebagian besar orang. Bahkan bila semua dari 14 faktor risiko itu dihilangkan, perkiraan Komisi Lancet sendiri masih menyisakan lebih dari separuh kasus yang belum terjelaskan.

Jadi, jika Anda merawat seseorang yang berolahraga, makan dengan baik, tidak pernah merokok, dan tetap mengalami demensia, tidak ada yang salah pada dirinya, ataupun pada Anda. Jika Anda sendiri hidup dengan demensia, itu bukan salah Anda. Rasa bersalah memang umum di kalangan keluarga, tetapi tidak pantas ditanggung. Yang penting sekarang adalah kenyamanan, kebersamaan, dan hari-hari yang baik, dan ide kegiatan serta panduan merawat diri bagi pendamping kami adalah tempat yang baik untuk memulai.

Langkah apa yang bisa dibicarakan dengan dokter?

Ini adalah bidang yang paling sering diteliti. Layak dibicarakan saat pemeriksaan karena sebagian besarnya juga baik bagi kesehatan jantung, suasana hati, dan kemandirian, apa pun efeknya pada demensia nantinya.

1. Tekanan darah. Tanyakan berapa angka Anda dan target apa yang cocok bagi Anda. Komisi Lancet menyarankan target angka atas 130 atau lebih rendah mulai sekitar usia 40 tahun, tetapi target yang tepat bagi orang lanjut usia bergantung pada kesehatannya secara keseluruhan.
2. Pendengaran. Mintalah tes pendengaran, dan tanyakan apakah alat bantu dengar akan membantu. Panduan pendengaran kami menjelaskan penelitiannya.
3. Penglihatan. Periksakan mata secara teratur dan tanyakan apakah masalah seperti katarak dapat diobati.
4. Kolesterol. Tanyakan apakah kolesterol LDL Anda perlu diperiksa dan apakah ada yang perlu diubah.
5. Gula darah. Jika Anda hidup dengan diabetes, tanyakan cara mengelolanya dengan aman.
6. Suasana hati. Depresi itu umum dan dapat diobati. Beri tahu dokter Anda jika Anda merasa murung atau kehilangan minat pada banyak hal selama lebih dari beberapa minggu.
7. Merokok dan alkohol. Tanyakan tentang dukungan untuk berhenti merokok dan batas aman konsumsi alkohol.
8. Bergerak. Tanyakan jenis aktivitas apa yang aman bagi Anda. Panduan olahraga kami memuat beberapa ide.
9. Melindungi kepala. Pakai helm saat bersepeda dan olahraga kontak, dan tanyakan tentang pencegahan jatuh.
10. Tetap terhubung. Waktu bersama orang lain adalah bagian dari hidup yang sehat. Lihat panduan kami tentang hubungan sosial, dan juga tidur.

Sebelum mengubah obat, pola makan, suplemen, puasa, atau olahraga, bicarakan dulu dengan dokter Anda, terutama jika Anda memiliki penyakit jantung, diabetes, riwayat jatuh, atau sudah hidup dengan demensia.

Bicarakan dengan dokter

Jika Anda melihat perubahan ingatan atau cara berpikir yang mengkhawatirkan, pada diri sendiri atau orang lain, buatlah janji dengan dokter. NIA mencatat bahwa masalah ingatan dapat memiliki penyebab lain, seperti efek samping obat, masalah tiroid, depresi, atau vitamin B12 rendah, dan bahwa sebagian dari masalah itu hilang setelah penyebabnya diobati. Panduan tanda peringatan kami menjelaskan apa yang perlu diperhatikan.

Segera cari bantuan bila ada perubahan mendadak: kebingungan mendadak, kelemahan atau mati rasa di satu sisi tubuh, kesulitan berbicara, atau sakit kepala yang parah bisa menjadi tanda stroke atau keadaan darurat lainnya. Hubungi nomor darurat (911 di AS; di Indonesia 112 atau layanan gawat darurat setempat).

Di mana Golden Moments berperan

Golden Moments membuat kegiatan bersama yang sederhana, seperti kartu obrolan, bingo gambar, dan jeda napas tenang. Semuanya untuk kesenangan dan kebersamaan. Semuanya bukan pengobatan, dan tidak mencegah atau memperlambat demensia.