Демензияның алдын алуға бола ма? Зерттеулер не дейді

Егер сіз деменциямен өмір сүретін адамға күтім көрсетіп жүрсеңіз немесе ата-анаңыздың осы жағдаймен өмір сүргенін көрген болсаңыз, мұның алдын алуға болар ма еді және өзіңізде бұлай болмауы үшін не істеуге болатынын ойлаған боларсыз. Бұл бетте зерттеулер нақты не айтатыны қарапайым тілмен түсіндіріледі. Қысқаша жауап: ешкім деменцияның алдын алуға уәде бере алмайды, бірақ зерттеулер кейбір қауіптерді төмендетуге болатынын және оларды бүкіл халық ауқымында азайту деменция дамитын адамдардың санын азайтуы немесе оның кейінірек басталуына ықпал етуі мүмкін екенін көрсетеді.

Бұл — жалпы ақпарат, медициналық кеңес емес. Медициналық жауапкершіліктен бас тарту мәтінін оқып шығыңыз және өз денсаулығыңыз туралы дәрігермен сөйлесіңіз.

Деменцияның алдын алуға бола ма?

Кез келген бір адам үшін деменцияның алдын алудың дәлелденген жолы жоқ. Ұлттық қартаю институты (NIA) Альцгеймер ауруының алдын алу әлі дәлелденбесе де, зерттеушілер үміт беретін тәсілдерді тауып, не жұмыс істеуі және не істемеуі мүмкін екенін анықтап жатқанын айтады.

Зерттеулер көрсетіп отырғаны — белгілі бір денсаулық жағдайлары мен әдеттер деменция қаупінің жоғарылауымен байланысты. Бұл қауіптер бүкіл халық ауқымында төмендегенде, деменция дамитын адамдар азаюы немесе ол өмірдің кеш кезеңінде басталуы мүмкін. Бұл кепілдік дегеннен мүлде басқа нәрсе.

Үміт беретін бір белгі бар: 2024 жылғы Lancet комиссиясы АҚШ пен Ұлыбританияны қоса алғанда, кейбір жоғары табысты елдерде жасы ұлғайған адамдар арасындағы деменция үлесінің азайғанын хабарлады. University College London дайындаған есеп қысқашасына сәйкес, авторлар мұны ішінара білімнің жақсаруымен, медициналық көмектің сапалы болуымен және өмір бойы қан тамырларына түсетін зиянның азаюымен байланыстырады.

2024 жылғы Lancet комиссиясы не тапты?

Деменцияның алдын алу, араласу және күтім көрсету жөніндегі Lancet комиссиясы — бірнеше жыл сайын дәлелдерді қайта қарастыратын 27 деменция зерттеушісінен тұратын топ. Олардың 2024 жылғы есебінде ықпал етуге болатын 14 қауіпті фактор аталды және олардың жиынтығы әлемдегі деменция жағдайларының шамамен жартысын (шамамен 45%) құрайды деп бағаланды. Авторлардың сөзінше, егер бұл қауіптер жойылса, аталған жағдайлардың алдын алуға немесе оларды кейінге қалдыруға теориялық тұрғыда болар еді (2024 жылғы Lancet комиссиясының есебі).

Дәлелдер ең күшті байқалған өмір кезеңдері бойынша топтастырылған 14 фактор:

• Ерте өмір кезеңі: білімнің аздығы.
• Орта жас (шамамен 40–65 жас): есту қабілетінің төмендеуі, жоғары ТТК («жаман») холестерині, депрессия, бас жарақаты, дене белсенділігінің аздығы, қант диабеті, темекі шегу, жоғары қан қысымы, семіздік және шамадан тыс алкоголь ішімдік қолдану.
• Кейінгі өмір кезеңі: әлеуметтік оқшаулану, ауаның ластануы және емделмеген көру қабілетінің төмендеуі.

2024 жылы жаңадан қосылған екі фактор — жоғары ТТК холестерині және емделмеген көру қабілетінің төмендеуі. Жағдайлардың ең үлкен үлесімен байланысты факторлар — есту қабілетінің төмендеуі және жоғары ТТК холестерині (әрқайсысы шамамен 7%), одан кейін білімнің аздығы және әлеуметтік оқшаулану (әрқайсысы шамамен 5%).

Біздің қауіпті факторлар туралы нұсқаулықта барлық 14 фактор кесте түрінде берілген, онда зерттеулер қандай байланыс тапқаны және не істеуге болатыны көрсетілген.

45% көрсеткіші нені білдірмейді

Бұл санды қате түсіну оңай, сондықтан нақты айтқан жөн:

• Бұл — халықтар ауқымындағы баға. Ол әлем бойынша деменция жағдайларын сипаттайды, сіздің немесе сіз күтім көрсетіп жүрген адамның жеке ықтималдығын емес.
• Бұл себеп пен салдарды болжайды. Авторлар тек сенімді дәлелі бар қауіпті факторларды қосқанын айтады, бірақ кейбір байланыстар тек ішінара себеп-салдарлық болуы мүмкін. Мысалы, кейінгі жастағы депрессия кейде деменцияның ерте белгісі болуы мүмкін, себебі емес.
• Бұл бір адамға ештеңеге кепілдік бермейді. UCL қысқашасында қауіпті азайту халық деңгейінде әсер ететіні, бірақ кез келген адамның деменциядан аулақ болуына кепілдік бермейтіні атап өтіледі.
• Қалған жартысы бұл факторлармен түсіндірілмейді. Жас, гендер және ғалымдар әлі толық түсінбейтін себептер қалған бөлігін құрайды.

«Қауіпті төмендету» мен «алдын алу» арасында қандай айырма бар?

Қауіпті төмендету — ықтималдықты азайту деген сөз. Егер үлкен бір топ адам қан қысымын төмендетсе, көптеген жылдар ішінде олардың арасында деменция дамитындар саны басқаша жағдайда болатынынан аз болуы мүмкін. Сол топтағы кейбір адамдарда деменция бәрібір дамиды.

Алдын алу бір нәрсенің мүлде болмауына жол беруді білдіреді. Деменцияға қатысты бүгінгі зерттеулер мұны ешкімге уәде ете алмайды.

Зерттеушілер кейінге қалдыру туралы да айтады. Lancet комиссиясы қауіпті төмендету деменцияның басталуын кейінге ысыруы және адамның ауыр сырқатпен өмір сүретін уақытын қысқартуы мүмкін екенін көрсететін жаңа дәлелдер бар екенін хабарлайды. Тіпті бірнеше жылға кейінге қалдыру да адам мен оның отбасы үшін өте маңызды болуы мүмкін.

Бұл сайтта біз әдейі «қауіпті төмендету» және «байланысты» деген тіркестерді қолданамыз. Егер сіз «Альцгеймердің алдын алады» деп уәде беретін өнім, қоспа немесе бағдарламаны көрсеңіз, сақ болыңыз. NIA Альцгеймердің алдын алу туралы уәде беретін кез келген дәрі немесе емді қолданбас бұрын дәрігермен ақылдасуды ұсынады, себебі мұндай өнімдер қауіпсіз болмауы, ақшаны босқа жұмсатуы немесе екеуі де болуы мүмкін.

Ірі сынақтар не тапты?

Бақылау зерттеулері (уақыт өте адамдарда не болатынын бақылайтын) байланыстарды көрсете алады. Адамдар бағдарламаға немесе салыстыру тобына кездейсоқ бөлінетін рандомизацияланған сынақтар — күштірек тексеру тәсілі. Міне, ең танымал сынақтардың кейбірі не тапқаны.

FINGER (Финляндия)

FINGER сынағына деменция қаупі жоғары 60–77 жастағы 1 260 ересек адам қатысты. Жартысы екі жыл бойы тамақтану бойынша кеңес, дене жаттығулары, компьютерлік ми жаттығулары және жүрек пен қан тамырлары денсаулығын бақылауды қамтитын бағдарлама алды; қалған жартысы жалпы денсаулық туралы кеңес алды. Бағдарламаға қатысқан топ ойлау қабілеті тесттерінің жиынтығында сәл жақсы нәтиже көрсетті, бұл — аз, бірақ статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылық (The Lancet-тағы FINGER сынағы). Сынақ деменция диагноздарын емес, тест нәтижелерін өлшеді.

US POINTER (АҚШ)

US POINTER сынағына белсенділігі аз, тамақтануы онша дұрыс емес және басқа қауіпті факторлары бар 60–79 жастағы 2 111 ересек адам қатысты. Екі топқа да дене және ойлау белсенділігін арттыру, дұрыс тамақтану, адамдармен араласу және жүрек денсаулығын бақылау ұсынылды. Бір топқа құрылымды, жаттықтырушысы бар бағдарлама берілді; екінші топ өз бетінше жетекшілік етті. Екі жыл ішінде ойлау қабілеті тесттерінің нәтижелері екі топта да жақсарды, ал құрылымды бағдарламадағы топта сәл көбірек жақсарды (JAMA-дағы US POINTER сынағы). Авторлар бұл айырмашылық күнделікті өмірде маңызды ма екенін білу үшін қосымша бақылау қажет екенін айтады. «Ештеңе істемеу» тобы болмағандықтан, бұл сынақ екі бағдарламаның да ешқандай өзгеріс жасамаумен салыстырғанда қаншалықты көмектескенін айта алмайды.

SPRINT MIND (қан қысымы)

SPRINT MIND сынағы жоғары қан қысымы бар 50 жастан асқан 9 361 ересек америкалықты зерттеді. Олар қан қысымының төмен мақсат деңгейіне (жоғарғы көрсеткіш 120-дан төмен) немесе стандартты мақсатқа (140-тан төмен) бөлінді. Төмен мақсат деменцияның алдында пайда болуы мүмкін есте сақтау және ойлау мәселелерінің кезеңі болып табылатын жеңіл когнитивтік бұзылысты айтарлықтай азайтты. Ықтимал деменцияға келетін болсақ, төмен мақсат тобында жағдайлар азырақ болды, бірақ айырмашылық статистикалық тұрғыдан маңызды болмады. Сынақ ерте тоқтатылды және күткеннен аз деменция жағдайы тіркелді, сондықтан ол бұл сұраққа жауап беру үшін тым шағын болуы мүмкін (JAMA-дағы SPRINT MIND).

Шолулар не көрсетеді

2021 жылғы Cochrane шолуы бір уақытта бірнеше қауіпке бағытталған бағдарламалар бойынша 18 000-нан астам адам қатысқан тоғыз ірі сынақты біріктірді. Ол ойлау қабілеті тесттерінде аз ғана пайда тапты, бірақ оны өлшеген екі сынақта деменция дамыған адамдар саны бойынша айқын айырмашылық болмады (Көп салалы араласулар бойынша Cochrane шолуы).

NIA қысқаша ұсынған 2017 жылғы Ұлттық ғылым, инженерия және медицина академияларының шолуы үш тәсіл бойынша «үміт беретін, бірақ түпкілікті емес» дәлелдер тапты: жоғары қан қысымын бақылау, дене белсенділігін арттыру және когнитивтік жаттығу.

Қашан бастау маңызды ма?

Lancet комиссиясының кеңесі — қауіптерді мүмкіндігінше ертерек төмендетіп, оларды мүмкіндігінше ұзақ уақыт бойы төмен деңгейде ұстау: «неғұрлым ерте болса, соғұрлым жақсы» және «неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым жақсы». Сондай-ақ комиссия қауіпті азайтуға ешқашан ерте де, кеш те емес екенін айтады. Дәлелдердің көп бөлігі шамамен 40–65 жастағы орта жасқа қатысты, бірақ көру қабілетінің төмендеуі және әлеуметтік оқшаулану сияқты кейбір факторлар кейінгі өмір кезеңіндегі қауіптер болып табылады және бұл кезеңде де әрекет ету орынды болуы мүмкін.

Есепте қауіпке ұшырау уақыты неғұрлым ұзақ болса, әсері де соғұрлым үлкен болатынын көрсететін дәлелдер күшейгені айтылады. Мысалы, орта жаста басталған қант диабеті кейінірек басталған диабетке қарағанда маңыздырақ болуы мүмкін.

Деменция қаупі бәрінде бірдей ме?

Жоқ. Комиссия табысы төмен және орта елдерде тұратын адамдарда, азшылық топтардағы адамдарда және қаражаты азырақ адамдарда бұл қауіптердің көбірек жиналатынын, сондықтан деменция көбіне ертерек жаста дамитынын анықтады. Көптеген қауіптер адамдардың өзі таңдамаған жағдайлармен байланысты, мысалы бала кезінде алған білім сапасы, тұратын жеріндегі ауа және пайдалы тағамның қолжетімді әрі қымбат еместігі.

Сондықтан Комиссияның ұсыныстары жеке адамдарға ғана емес, үкіметтерге де бағытталған: барлық балаларға сапалы білім беру, ауаны тазарту, темекі шегуді азайту шаралары, дүкендер мен мейрамханаларда сатылатын тағамдағы қант пен тұз мөлшерін азайту және есту аппаратына мұқтаж әрбір адамға оны қолжетімді ету. Жеке адамның күш-жігері маңызды, бірақ адамдар өмір сүретін орта да маңызды. Бұл — диагноз үшін ешкімді кінәламаудың тағы бір себебі.

Бұл зерттеулердің шынайы шектеулері қандай?

• Деменцияның дамуына ондаған жылдар кетеді, бірақ сынақтардың көпшілігі екі жылдан бес жылға дейін созылады. Тек тест нәтижелерін емес, деменцияның өзін өлшеу үшін өте ұзақ және өте ауқымды зерттеулер қажет.
• Сынақтардың көпшілігі ойлау қабілеті тесттерін өлшейді. Тесттегі аз ғана жақсару міндетті түрде деменция дамитын адамдардың азаюын немесе күнделікті өмірдің жеңілдеуін білдірмейді.
• Еріктілер көбіне жалпы халыққа қарағанда сау әрі білімі жоғары болады. Lancet комиссиясы дәлелдердің көп бөлігі әлі де жоғары табысты елдерден келетінін және азшылық топтарының жеткілікті түрде қамтылмағанын атап өтеді.
• Кейбір байланыстар екі жақты болуы мүмкін. Белсенділіктің немесе адамдармен араласудың азаюы деменцияның себебі ғана емес, оның ерте салдары да болуы мүмкін.
• Диета бойынша сынақтар әзірге көңілдегідей нәтиже бермеді. MIND диетасын үш жыл бойы сынау кезінде бақылау диетасымен салыстырғанда ойлау қабілетінде айтарлықтай айырмашылық табылмады. Тамақтану туралы нұсқаулығымызды қараңыз.
• Миға арналған ойындардың деменцияның алдын алатыны дәлелденбеген. Миға арналған ойындар және деменция туралы нұсқаулығымызды қараңыз.
• Ораза туралы адамдарға қатысты дәлелдер өте шектеулі, әрі ол егде жастағы адамдар үшін қауіпті болуы мүмкін. Ораза туралы нұсқаулығымызды қараңыз.

Егер біреу бәрін «дұрыс» істесе де, неге оған деменция диагнозы қойылды?

Себебі деменция тек таңдау мен әдеттердің нәтижесі емес. NIA жас — Альцгеймер ауруы үшін белгілі ең үлкен қауіпті фактор екенін айтады, ал оны ешкім өзгерте алмайды. Гендердің де рөлі бар. Ғалымдар көп жағдайда Альцгеймердің не себептен пайда болатынын әлі толық түсінбейді. 14 қауіпті фактордың барлығы жойылса да, Lancet комиссиясының өз бағасы жағдайлардың жартысынан астамын түсіндірмей қалдырады.

Сондықтан егер сіз жаттығу жасап, дұрыс тамақтанып, темекі шекпеген және соған қарамастан деменция диагнозы қойылған адамға күтім көрсетіп жүрсеңіз, бұл — оның да, сіздің де қателігіңіз емес. Егер сіздің өзіңіз деменциямен өмір сүріп жатсаңыз, бұл сіздің кінәңіз емес. Отбасылар арасында кінә сезімі жиі кездеседі, бірақ оған негіз жоқ. Енді маңыздысы — жайлылық, байланыс және жақсы күндер. Бастау үшін біздің іс-әрекет идеяларымызды және күтім көрсетушінің өзіне күтім жасау туралы нұсқаулығымызды қараңыз.

Дәрігермен қандай қадамдарды талқылауға болады?

Төменде ең жиі зерттелетін бағыттар берілген. Оларды тексеру кезінде дәрігермен талқылаған жөн, себебі олардың көпшілігі деменцияға әсері қандай болса да, жүрек денсаулығына, көңіл-күйге және өз бетімен өмір сүруге пайдалы.

1. Қан қысымы. Көрсеткіштеріңіз қандай екенін және сізге қандай мақсат сәйкес келетінін сұраңыз. Lancet комиссиясы шамамен 40 жастан бастап жоғарғы көрсеткішті 130 немесе одан төмен ұстауды ұсынады, бірақ егде жастағы адамға дұрыс мақсат оның жалпы денсаулығына байланысты.
2. Есту қабілеті. Есту қабілетін тексеруді және есту аппараты көмектесе ме екенін сұраңыз. Есту қабілеті туралы нұсқаулығымызда зерттеулер түсіндірілген.
3. Көру қабілеті. Көзді үнемі тексертіп тұрыңыз және катаракта сияқты мәселелерді емдеуге бола ма екенін сұраңыз.
4. Холестерин. ТТК холестеринін тексеру керек пе және бірдеңені өзгерту қажет пе екенін сұраңыз.
5. Қандағы қант. Егер сізде қант диабеті болса, оны қауіпсіз түрде қалай бақылауға болатынын сұраңыз.
6. Көңіл-күй. Депрессия жиі кездеседі және оны емдеуге болады. Егер екі аптадан астам уақыт бойы көңіліңіз түсіңкі болып жүрсе немесе бұрын ұнайтын нәрселерге қызығушылығыңыз азайса, дәрігерге айтыңыз.
7. Темекі шегу және алкоголь. Темекіні тастауға көмектесу және алкогольді қауіпсіз мөлшерде қолдану туралы сұраңыз.
8. Қозғалыс. Сізге қандай белсенділік қауіпсіз екенін сұраңыз. Дене жаттығулары туралы нұсқаулығымызда идеялар бар.
9. Басты қорғау. Велосипед тебу және дене контактісі бар спорт түрлерімен айналысқанда дулыға киіңіз, құлауды алдын алу туралы сұраңыз.
10. Байланыста болу. Басқа адамдармен бірге уақыт өткізу — салауатты өмірдің бір бөлігі. Әлеуметтік байланыс туралы нұсқаулығымызды және ұйқы туралы нұсқаулығымызды қараңыз.

Дәрілерді, тамақтануды, қоспаларды, оразаны немесе жаттығу режимін өзгертпес бұрын, әсіресе жүрек ауруы, қант диабеті болса, құлау қаупі жоғары болса немесе деменциямен өмір сүріп жатсаңыз, алдымен дәрігермен сөйлесіңіз.

Дәрігермен сөйлесіңіз

Егер өзіңізде немесе басқада сізді алаңдататын есте сақтау не ойлау өзгерістерін байқасаңыз, дәрігерге жазылыңыз. NIA есте сақтау мәселелерінің басқа себептері болуы мүмкін екенін айтады, мысалы дәрілердің жанама әсерлері, қалқанша безінің ақаулары, депрессия немесе В12 дәруменінің тапшылығы, және кейбір мәселелер себебі емделгеннен кейін жойылуы мүмкін. Ескерту белгілері туралы нұсқаулығымызда неге назар аудару керегі түсіндірілген.

Кенет өзгерістер кезінде жедел көмекке жүгініңіз: кенет абдырап қалу, дененің бір жағындағы әлсіздік немесе ұю, сөйлеу қиындығы немесе қатты бас ауруы инсульттің немесе басқа жедел жағдайдың белгілері болуы мүмкін. 112 нөміріне қоңырау шалыңыз.

Golden Moments қалай көмектеседі

Golden Moments әңгіме карталары, суретті бинго және тыныш тыныс алу үзілісі сияқты қарапайым бірлескен іс-әрекеттерді ұсынады. Олар бірге уақыт өткізуге және жағымды сәттерге арналған. Олар емдеу құралы емес және деменцияның алдын алмайды немесе оны баяулатпайды.