Групповые занятия при деменции: руководство для учреждений

Это руководство для руководителей занятий, команд отделений памяти и руководителей дневных центров. В нём описаны форматы групп, которые работают, организация помещения, адаптация одного занятия для людей с разными возможностями, а также использование наших карточек для бинго и игр на большом экране. Всё здесь направлено на комфорт, общение и выбор. Ничто из этого не является тестом.

Что делает групповое занятие полезным в отделении памяти?

Хорошее групповое занятие знакомое, короткое, доступное на любом уровне и без давления. Руководство Alzheimer’s Association по практике ухода при деменции (Dementia Care Practice Recommendations) описывает содержательное участие как то, что поддерживает интересы и предпочтения человека и оставляет место для выбора и успеха, даже когда деменция выражена сильнее всего. Тот же документ отмечает, что традиционные программы часто опираются на одно или два больших групповых мероприятия в день, где проживающие в основном только пассивно участвуют.

Отсюда несколько практических правил:

• Знакомое лучше нового. Песни, поговорки, картинки и предметы из молодости людей легче включиться.
• Коротко лучше долго. Рассчитывайте на примерно такую длительность внимания, какая обычно бывает у вашей группы, и предусмотрите естественную паузу посередине.
• Делание лучше наблюдения. Дайте каждому что-то подержать, нажать, выбрать или сказать.
• Много уровней, одно занятие. Заложите в занятие более простые и более сложные способы участия.
• Без победителей и без очков. Соревновательные форматы заставляют некоторых людей чувствовать, что они проиграли.

Каким должен быть размер группы?

Обычно меньше — легче. Alzheimer’s Association отмечает, что человек, которого большое собрание переутомляет, может общаться успешнее в небольшой группе. Единого правильного числа нет. Оно зависит от людей, помещения и того, сколько сотрудников и волонтёров есть.

Полезная проверка: видит ли каждый человек лицо ведущего, слышит ли он отчётливо и может ли помощник подойти к нему в течение нескольких секунд? Если нет, разделите группу, добавьте помощников или перейдите в комнату поменьше.

Для большого мероприятия, например праздничного концерта, сажайте сотрудников и волонтёров среди проживающих, а не вдоль стен.

Как организовать помещение и рассадку?

• Круг или полукруг. Рекомендации по практике описывают круг для общения как лучший вариант, если помещение достаточно большое, чтобы все могли сидеть в круге, и там нет фонового шума.
• Ведущий близко и на уровне глаз. По возможности садитесь, а не стойте.
• Сначала слух и зрение. Людей с плохим слухом сажайте ближе к ведущему, на лучшую сторону. Проверьте, надеты ли очки и слуховые аппараты. Alzheimer’s Association отмечает, что проблемы со зрением и слухом могут сильно осложнять общение.
• Свет сзади проживающих, а не сзади вас. Не сажайте никого лицом к яркому окну.
• Выключите телевизор и радио. Alzheimer’s Association советует убирать конкурирующий шум во время музыкальных занятий.
• Один разговор за раз. Перебивание друг друга трудно для людей с деменцией и для людей с потерей слуха, как отмечает Alzheimer’s Association в своих рекомендациях к праздникам.
• Свободные выходы и тихий уголок. Тот, кто хочет уйти, должен иметь возможность сделать это легко, и рядом должен быть сотрудник, который может проводить его.

Идеи групповых занятий

Картинное бинго

Картинное бинго заменяет числа ясными картинками, например чайником, собакой или розой, так что никому не нужно следить за длинными числами или читать мелкий шрифт.

Как проводить:

1. Распечатайте по одной карточке на человека со страницы Picture Bingo, нажав кнопку «Print». Плотная бумага удобнее в руках. Для многократного использования можно ламинировать.
2. Раздайте крупные, удобные для захвата фишки, например пуговицы, крышки от бутылок или вырезанные квадратики картона.
3. Используйте ведущего на экране телевизора или проектора, чтобы все видели картинку, пока вы называете её.
4. После каждой картинки делайте паузу и предлагайте короткий комментарий: «Кто-нибудь расскажет нам о собаке, которую знал?» или «Что вы замечаете на этой картинке?»
5. Продолжайте называть картинки, пока все карточки не заполнятся. Закончат все.

Адаптация: Для тех, кому полная карточка кажется слишком сложной, используйте меньше клеток. Помощник может указать нужную картинку тому, кому это нужно. Некоторые люди могут предпочесть держать карточку с картинкой ведущего и показывать её группе.

Совместное пение

Музыка — одно из самых любимых групповых занятий. Alzheimer’s Association отмечает, что даже на поздних стадиях человек может отбивать ритм или петь песню из детства.

Как проводить:

• Выбирайте песни, под которые выросли проживающие, а не любимые песни ведущего. Спросите у родственников, что любил каждый человек.
• Используйте музыку без рекламы, которая, по словам Ассоциации, может сбивать с толку.
• Печатайте тексты крупным шрифтом для тех, кто читает, но не требуйте этого.
• Предлагайте шейкеры, ручные барабаны или шарфы, которыми можно помахать.
• Поощряйте хлопки и движения, а громкость держите комфортной.

Адаптация: Одни будут петь каждое слово, другие будут напевать, третьи будут отбивать ногой ритм, а кто-то просто будет слушать. Всё это считается участием. Подробнее — в нашем руководстве по музыкальным занятиям.

Группы воспоминаний

Группа воспоминаний собирается вокруг темы, например школьных лет, первых машин, кухни или лета, с помощью фотографий, предметов и музыки. Цель — приятный разговор, а не точное припоминание.

Как проводить:

1. Выберите одну тему и принесите несколько предметов, которые люди могут держать в руках: ручной миксер, бейсбольную перчатку, шляпу, каталог семян.
2. Передавайте по одному предмету за раз. Задавайте открытые вопросы: «Расскажите об этом», «Что вы замечаете?», «Кто пользовался чем-то подобным?»
3. Принимайте каждый ответ. Никогда не поправляйте дату или факт.
4. Направляйте разговор к тёплым воспоминаниям. В рекомендациях по практике отмечается, что специалисты должны направлять воспоминания к позитивным, а не к тем, которые могут вызвать расстройство.

Conversation Cards предлагает карточки с картинками для печати и открытыми вопросами по темам, которые хорошо подходят для начала разговора. Больше идей — в нашем руководстве по воспоминаниям.

Закончи поговорку

Знакомые поговорки («Копейка рубль бережёт…») приглашают всех вместе проговорить окончание. Покажите Finish the Saying на большом экране и пусть группа отвечает одним голосом. После каждой поговорки есть подсказка для разговора. Если никто не говорит окончание, покажите его и двигайтесь дальше. Правильного или неправильного ответа здесь нет.

Поиск слов крупным шрифтом вместе

Выведите крупный Word Search на экран и ищите слова всей группой или распечатайте копии для тех, кто любит работать самостоятельно за столом. Слова идут только по горизонтали и вертикали.

Мягкие движения

Сидячая разминка, передача мягкого мяча или воздушного шарика, танцы на стуле под знакомую музыку. Показывайте каждое движение, а не просто описывайте его.

Сортировка и подбор за столом

За небольшими столами на три-четыре человека можно вместе сортировать картинки, образцы ткани или столовые приборы. На экране Picture Pairs можно играть, оставляя картинки открытыми: один человек нажимает, а стол обсуждает каждую картинку.

Как использовать ваши игры на большом экране?

Наши игры работают в веб-браузере, так что их можно использовать на телевизоре или проекторе без установки чего-либо.

1. Откройте игру на ноутбуке или планшете, подключённом к экрану кабелем или через трансляцию.
2. Включите полноэкранный режим в браузере и установите комфортную громкость звука.
3. Пусть один ведущий нажимает, а группа называет варианты. Или передайте планшет проживающему, который хочет сделать ход.
4. Останавливайтесь, когда группа готова. В играх нет таймера, очков и принудительного завершения.

Picture Bingo, Finish the Saying, Picture Pairs и Conversation Cards обычно лучше всего подходят для групп. Все варианты — на нашей странице игр.

Как адаптировать одно занятие для людей с разными возможностями?

Продумайте не меньше трёх способов участия в каждом занятии.

Для проживающих на поздних стадиях NHS отмечает, что занятия обычно должны быть проще и больше опираться на чувства, например музыку, предметы для прикосновений и массаж рук. Для них может лучше подойти индивидуальное общение во время группы или после неё, чем сама группа. См. занятия на поздней стадии.

Как ведущему говорить во время группы?

• Каждый раз представляйтесь и обращайтесь к каждому человеку по имени, которое он предпочитает.
• Говорите медленно, давайте один шаг за раз и сначала показывайте, а потом объясняйте.
• Задавайте открытые приглашения («Расскажите о…») или простой выбор, но не вопросы-проверки («Вы помните…?»).
• Не поправляйте. Благодарите за каждый вклад.

Больше об этом — в нашем руководстве по общению.

Как хорошо завершить занятие и отпустить людей

Прекращение занятия — тоже хороший результат. Следите за признаками того, что человек устал, беспокоится или расстроен, и пусть помощник предложит прогулку или тихое место в другом месте. Если кто-то задремал во время пения, возможно, ему просто удобно.

Заканчивайте каждую группу одинаково: знакомой песней или коротким спасибо, чтобы завершение было спокойным и ожидаемым. Потом запишите, что сработало и что кому понравилось. Эти заметки помогут сделать следующую встречу лучше.