認知症のある方が怒ったり攻撃的になったりしたとき

怒りが大声を出す、突き飛ばす、たたくといった行動に変わると、周りの人にとっても恐ろしいものになります。その行動は意図してのものではないことが多く、相手を傷つけようとしていると決まったわけではありません。まずは状況を安全にし、そのうえで、ご本人が何を必要としているのかを探りましょう。

怒りが攻撃的な行動に変わったら、どうすればいいですか？

作業を止め、一歩下がって、短く落ち着いた言葉をかけましょう。アルツハイマー協会は、気持ちに焦点を当て、ゆっくり話し、刺激を減らすよう介護者に勧めています。差し迫った危険があったり、誰かがけがをしていたりする場合は、安全な場所に移り、地域の緊急窓口に連絡してください。

• できれば、している作業を止めましょう。 入浴、着替え、訪問など、何かがご本人を動揺させているようなら中断してください。安全や健康にすぐ関わることでなければ、後回しにできます。
• 距離をとりましょう。 一歩下がり、お互いが離れられるように道を空けておきます。ご本人を追い詰めたり、さえぎったり、不意に触れたりしないでください。
• 声は低く、言葉は短くしましょう。 「つらい気持ちなのですね。少し離れておきますね」のように伝えます。理由を問いただしたり、脅したり、反論したりしないでください。
• 周りの人を離れさせましょう。 子どもや訪問者、手伝いの人は、ご本人が落ち着くまで別の部屋に移ってもらいましょう。大勢が一度に声をかけるより、落ち着いた一人が話すほうがうまくいくことがあります。
• 身体的な暴力があったら、その場を離れましょう。 安全な場所に移り、ほかの人に助けを頼んでください。ご本人を押さえつけようとしないでください。

英国のアルツハイマー・ソサエティは、一歩下がること、押さえつけたり不意に触れたりしないこと、身体的な暴力があれば離れて助けを求めることを勧めています。米国のアルツハイマー協会は、許可を求めること、刺激を減らすこと、ご本人を追い詰めたり押さえつけたりしないことも勧めています。差し迫った危険がある場合は、お住まいの地域の緊急連絡先に連絡してください。誰かがけがをするおそれがあるときは、騒動が収まるのを待たないでください。

行動の背景には何があるのでしょうか？

原因は一つとは限らず、家族が原因を診断することはできません。アルツハイマー協会は、体の不快感、周囲の環境からくるストレス、コミュニケーションの行き違いが、考えられる要因として挙げています。

変化の直前に何があったかを考えてみましょう。

• ご本人は疲れていたか、空腹や喉の渇き、暑さ寒さ、不快感はなかったか。
• 作業は難しかったか、急かされていたか、なじみがなかったか。ご本人がつらそうにしたあとも、誰かが続けていなかったか。
• 大きな音、大勢の話し声、散らかり、なじみのない場所はなかったか。
• ご本人は、何が起きているのかを見たり聞いたりするのに困っていなかったか。
• 最近、薬、日課、介護者、健康状態のどれかが変わらなかったか。

英国のアルツハイマー・ソサエティは、パターンを探し、ご本人の立場から状況がどう感じられたかを考えるよう勧めています。これらの問いは観察のための手がかりであり、どれか一つが原因だと証明するものではありません。自分でご本人を診察したり、押さえつけたり、薬を飲ませたりしようとしないでください。

次に同じことが起きないようにするには？

観察したことを、次の関わり方の調整に生かしましょう。ただし、同じことが二度と起きないと保証できるものではありません。変更は一度に一つずつ行うと、ご本人が落ち着いたように見えるかどうかがわかりやすくなります。

• もっと落ち着いた時間を選びましょう。 ご本人が疲れているときに作業がうまくいかないことが多いなら、別の時間帯のほうがよいか考えてみてください。
• 環境を整えましょう。 背景の音を消し、部屋にいる人を減らし、始める前に必要なものをそろえておきましょう。
• 一つの動作を説明して、待ちましょう。 正面から近づき、今していることを伝え、手伝う前に確認し、答えるための時間をとってください。
• つらそうな様子があれば止めましょう。 拒む、身を引く、表情がこわばる、声が大きくなるといった様子は、一度止まるサインかもしれません。作業を終えることを、ご本人の安心より優先しないでください。
• 簡単な計画を共有しましょう。 何人かで介護しているなら、「一度止まる」サインや、落ち着かせるための言葉、パターンが変わったときに連絡する人を決めておきましょう。

作業ごとの工夫については、入浴のガイドと着替えのガイドをご覧ください。コミュニケーションのヒントでは、プレッシャーをかけずに話し、聞く方法を紹介しています。

落ち着いたあとは、何をすればいいですか？

ご本人がそれを望むなら、安心できる言葉をかけ、負担の少ないなじみのある活動に戻りましょう。叱ったり、責めたり、罰したりしないでください。英国のアルツハイマー・ソサエティは、ご本人は出来事を覚えていなくても、行動が収まったあとも動揺を感じていることがあると伝えています。

行動のパターンを理解したいなら、直前に何があったか、何を見たか、どのくらい続いたか、何が役立ったようかを、短くメモしておきましょう。事実だけを書き、適切なときには、ご本人のケアチームと共有してください。ご本人の許可なく録音したり、個人的な情報を人に伝えたりすることは避けましょう。

作業によって苦痛が繰り返されるなら、時間や方法を変えるか、信頼できる別の人に手伝ってもらいましょう。拒まれたら、あとで改めて試すこともできます。「いやだ」と言われたときのガイドには、プレッシャーをかけずに一度止める方法がさらに紹介されています。

医療に相談するのはいつですか？

新しく始まった、急に起きた、繰り返される、または悪化している攻撃的な言動については、ご本人の医師に相談してください。アルツハイマー協会は、特に行動の変化が突然現れた場合は、医療機関での診察を勧めています。痛み、体調不良、睡眠、周囲の環境、薬を見直す必要があるかもしれません。医療者がご本人の状況を評価できます。

ご本人が急に混乱したり、けがをしたり、急に具合が悪そうに見えたりする場合は、地域の緊急医療を求めてください。差し迫った危険がご本人やほかの人にあるときは、お住まいの地域の緊急窓口に連絡しましょう。メモを集めたり、原因を先に考えたりするために、助けを求めるのを待たないでください。

あなた自身の安全も大切です。出来事が続く場合や、怖いと感じる場合は、信頼できる家族、医療者、地域の認知症支援サービスに伝えてください。ご本人とまわりの人の両方を守る計画を立ててもらいましょう。助けを求めてよいのです。ひとりで抱え込む必要はありません。