Диеты MIND и средиземноморская и деменция: что говорят исследования

Вы, возможно, читали, что «полезная для мозга» диета может уберечь от болезни Альцгеймера. Реальная картина скромнее. Некоторые типы питания связаны с более низким риском в исследованиях, в которых следят за людьми со временем, но лучшее на сегодня испытание не нашло явной пользы. Эта страница объясняет и то и другое, а затем переходит к тому, что обычно важнее всего для человека, который уже живёт с деменцией: достаточно есть и пить и получать от этого удовольствие.

Это общая информация, а не медицинская консультация. Поговорите с врачом или дипломированным диетологом, прежде чем менять своё питание или питание другого человека. См. нашу медицинскую оговорку.

Что такое средиземноморская диета и диета MIND?

Национальный институт старения США (NIA) описывает их так (NIA о питании и болезни Альцгеймера):

• Средиземноморская диета: много фруктов, овощей, цельных злаков, бобовых, рыбы и морепродуктов и оливкового масла, с небольшим количеством красного мяса, яиц и сладкого.
• Диета MIND (Mediterranean–DASH Intervention for Neurodegenerative Delay): сочетание средиземноморской диеты и диеты DASH для снижения давления. В ней много овощей, особенно зелёных листовых, ягод, цельных злаков, бобовых, орехов, рыба не реже раза в неделю и оливковое масло. Она ограничивает красное мясо, сладкое, сыр, сливочное масло или маргарин, а также жареную пищу и фастфуд.

Снижают ли эти диеты риск деменции?

Данные неоднозначны. NIA пишет, что некоторые, но не все наблюдательные исследования связывали средиземноморскую диету и диету MIND с более низким риском деменции по сравнению с питанием западного типа, в котором больше красного мяса, насыщенных жиров и сахара.

Комиссия Lancet 2024 года рассмотрела исследования подробнее (Комиссия Lancet):

• Один обзор когортных исследований связал высокое качество питания примерно с 20% более низким риском деменции.
• Более крупный анализ трёх когорт связал более строгое соблюдение диеты MIND с более низким риском.
• Но шведское исследование, в котором около 20 лет наблюдали за 28 025 людьми среднего возраста, не обнаружило более низкого риска ни при рекомендуемых диетах, ни при питании в средиземноморском стиле.

Наблюдательные исследования не могут доказать причинно-следственную связь. Люди, которые так питаются, часто отличаются и другим, например доходом, образованием, физической активностью и доступом к медицинской помощи. Комиссия пришла к выводу, что данных недостаточно, чтобы утверждать, что здоровое питание напрямую предотвращает деменцию, хотя обилие фруктов и овощей и меньшее количество ультрапереработанных продуктов полезны при многих состояниях здоровья и влияют на такие факторы риска, как ожирение, диабет и высокое давление. Питание она не добавила в свой список 14 факторов риска.

Что показало испытание диеты MIND 2023 года?

Самой сильной проверкой на сегодня было рандомизированное испытание, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2023 году (испытание диеты MIND):

• Кто: 604 взрослых в возрасте 65 лет и старше из районов Чикаго и Бостона, без проблем с мышлением, у которых был близкий родственник с деменцией, был избыточный вес и изначально менее здоровое питание.
• Что: в течение трёх лет половина придерживалась диеты MIND, а половина — привычного питания. Обеих групп попросили есть примерно на 250 килокалорий в день меньше, и они регулярно получали консультации дипломированных диетологов.
• Результат: результаты тестов на мышление немного улучшились в обеих группах. Разница между группами была небольшой и статистически незначимой. Снимки мозга тоже показали сходные изменения в обеих группах.
• Вес: обе группы похудели примерно на 5 килограммов (около 11 фунтов).

Почему испытание могло не найти разницы?

Исследователи назвали несколько возможных причин. Контрольная группа, вероятно, тоже улучшила своё питание, раз похудела на сходную величину. Повторное тестирование само по себе может улучшать результаты, потому что люди привыкают к тестам. Три года могут быть слишком коротким сроком. Большинство участников были хорошо образованы и европейского происхождения, поэтому результаты могут относиться не ко всем.

Честный итог таков: диета MIND не оказалась лучше разумной диеты с пониженной калорийностью за три года. Это не значит, что здоровое питание бессмысленно. Это значит, что никому не стоит ожидать, что конкретная диета предотвратит деменцию.

А как насчёт отдельных продуктов и добавок?

NIA пишет, что нет данных о том, что употребление или исключение какого-то продукта может предотвратить болезнь Альцгеймера или возрастное снижение когнитивных функций. Чернику, листовую зелень и куркуму изучали, но доказательств не получили. NIA также пишет, что не доказано, что какой-либо витамин или добавка предотвращает болезнь Альцгеймера, и ни одну из них для этой цели не рекомендуют. NIA предупреждает, что недоказанные средства, продаваемые для предотвращения болезни Альцгеймера, могут быть небезопасными, бесполезной тратой денег или и тем и другим и могут мешать назначенным лекарствам, поэтому перед тем, как пробовать любое из них, посоветуйтесь с врачом (NIA о профилактике болезни Альцгеймера).

Как сделать так, чтобы питание оставалось здоровым и приятным?

Для большинства пожилых людей цель — еда питательная, знакомая и приятная, а не строгий план:

• Стройте приёмы пищи вокруг любимых продуктов из средиземноморского набора: овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы и оливкового масла.
• Оставьте любимые лакомства. Удовольствие и аппетит важны, особенно в более позднем возрасте.
• Ешьте вместе с другими, когда можете. Общие трапезы — хорошая компания.
• Готовьте вместе. Мыть овощи или помешивать кастрюлю — хорошее совместное занятие; см. домашние дела. Любимый семейный рецепт может вызвать и воспоминания.

Пожилым людям не стоит сокращать калории или худеть, не поговорив с врачом, а голодание несёт дополнительные риски. См. наше руководство о голодании.

Как помочь человеку с деменцией хорошо питаться?

Для людей, живущих с деменцией, главная забота обычно в том, чтобы есть и пить достаточно. Ассоциация Альцгеймера отмечает, что люди могут забывать поесть, думать, что уже поели, или теряться от выбора, а плохое питание может усиливать поведенческие симптомы и приводить к потере веса (Ассоциация Альцгеймера о питании). Эти идеи взяты у Ассоциации Альцгеймера, NIA и Alzheimer’s Society:

1. Предлагайте еду, которую можно брать руками. Небольшие кусочки, которые легко взять, такие как кусочки бутерброда, кусочки курицы, рыбные палочки, дольки апельсина или брокколи на пару, позволяют человеку есть самому, без столовых приборов.
2. Используйте контраст на столе. Из-за изменений зрения бывает трудно отличить еду от тарелки. Помочь могут белые тарелки или миски на контрастной подставке. Избегайте посуды и скатертей с узором.
3. Подавайте одно-два блюда за раз. Полная тарелка может подавлять.
4. Сохраняйте спокойствие за столом. Выключите телевизор, не загромождайте стол и оставьте достаточно времени. NIA советует не торопить и не принуждать.
5. Предлагайте небольшие приёмы пищи и перекусы почаще. NIA советует более частые небольшие приёмы пищи и калорийные перекусы, если человек ест недостаточно (советы NIA о хорошем питании).
6. Помогайте с питьём. Предлагайте небольшие чашки воды или других напитков в течение дня, а также продукты с большим содержанием воды, такие как фрукты, суп, молочные коктейли и смузи. Если человек не хочет воду, NIA советует попробовать сок, воду со вкусом, бульон, молоко или кофе или чай без кофеина.
7. Проверяйте температуру. Человек может не заметить, что еда или напиток слишком горячие.
8. Приспосабливайте приборы и чашки. Миски вместо тарелок, ложки с большими ручками и чашки с крышками могут облегчить еду. Не переживайте из-за аккуратности.
9. Сделайте еду проще для жевания и глотания. Нарезайте еду на мелкие кусочки или предлагайте мягкие продукты. Если человек кашляет или давится во время еды, скажите об этом его врачу.
10. Не кормите насильно. NIA отмечает, что на поздних стадиях болезни Альцгеймера аппетит естественным образом снижается.

О каких признаках сказать врачу

Потеря веса, отказ от еды, усталость или слабость могут быть признаками того, что человек ест недостаточно. Alzheimer’s Society отмечает, что болезненные зубы или протезы, депрессия, запор и смена лекарств могут снижать аппетит (Alzheimer’s Society об аппетите). Признаки обезвоживания, перечисленные NIA, включают сухость во рту, головокружение, учащённое сердцебиение и галлюцинации (NIA о распространённых медицинских проблемах).

Поговорите с врачом

Прежде чем сильно менять своё питание или питание другого человека, поговорите с врачом или дипломированным диетологом, особенно если у вас диабет, болезнь почек, проблемы с глотанием или недавняя потеря веса. Если речь о человеке, живущем с деменцией, спросите, сколько ему нужно стараться есть и пить в день и могут ли помочь диетолог или добавки.

Срочно обращайтесь за помощью, если человек подавился или у него внезапная спутанность, сильное головокружение или обморок.