Синдром заката при деменции: спокойные занятия ближе к вечеру

Многие семьи замечают одну и ту же картину: утром человек относительно спокоен, но к концу дня человек с деменцией становится беспокойным, тревожным, спутанным или раздражительным. Он может ходить из угла в угол, просить «домой», даже когда он дома, или легко расстраиваться. Это часто называют синдромом заката.

Единого решения нет, но перемены в ритме дня, в комнате и в предлагаемых занятиях могут сделать вторую половину дня спокойнее. На этой странице собраны практичные немедицинские идеи от Национального института старения США и Ассоциации Альцгеймера. Это не медицинский совет. Если симптомы новые, внезапные или усиливаются, поговорите с врачом человека.

Что такое синдром заката?

Синдром заката — это беспокойство, возбуждение, раздражительность или спутанность, которые начинаются или усиливаются, когда свет меркнет, во второй половине дня или ранним вечером. Национальный институт старения США (NIA) отмечает, что сильная усталость может усиливать вечернее беспокойство.

Что может усиливать вечернее беспокойство?

Влиять могут сразу несколько причин. Ассоциация Альцгеймера называет такие факторы:

• истощение после насыщенного дня;
• новая или непонятная обстановка;
• сбившиеся «внутренние часы», из-за которых человек сонлив днём и бодрствует ночью;
• слабый свет и тени, которые могут сбивать с толку;
• восприятие стресса или раздражения окружающих;
• меньшая потребность во сне, что у пожилых людей обычное дело.

NIA добавляет причины возбуждения в целом: боль, депрессия или стресс, недостаток отдыха, запор, слишком много шума или людей, а также некоторые лекарства или их взаимодействие.

Как спланировать день, чтобы вечера были спокойнее?

Переносите сложное на более раннее время, а вторую половину дня делайте мягкой и предсказуемой. И NIA, и Ассоциация Альцгеймера рекомендуют регулярный распорядок. Пример дня, который стоит подстроить под себя:

Несколько конкретных замечаний из источников:

• Дневной свет. NIA советует каждый день выкраивать время на улице или у окна, чтобы получить солнечный свет.
• Ежедневное движение, но не слишком много. По словам NIA, стремитесь к физической активности каждый день, не планируя слишком много занятий.
• Напитки во второй половине дня. Избегайте алкоголя и напитков с кофеином, например кофе или колы, во второй половине дня (NIA). Ассоциация Альцгеймера упоминает также никотин.
• Дневной сон. Не поощряйте долгий сон и дремоту во второй половине дня (NIA). Ассоциация Альцгеймера советует ограничивать дневной сон, если есть проблемы со сном ночью.

Подробнее о том, как выстроить устойчивый день, смотрите занятия для распорядка дня.

Как сделать дом спокойнее во второй половине дня?

Уменьшите шум, добавьте света и держите знакомые вещи рядом.

• Яркое ровное освещение. Ассоциация Альцгеймера рекомендует хорошо освещать дом вечером. Включайте свет, пока не появились тени.
• Меньше шума. Выключите или приглушите телевизор и радио, ограничьте визиты гостей и шумные домашние дела в это время. Ассоциация Альцгеймера советует уменьшить вечерние раздражители: телевизор, хлопоты по дому и громкую музыку.
• Привычные радости. NIA советует успокаивающую музыку и любимые вещи и фотографии, расставленные по дому.
• Проверка самочувствия. Ассоциация Альцгеймера рекомендует проверить, нет ли боли, голода, жажды, запора, переполненного мочевого пузыря, усталости, инфекций и раздражения кожи, и поддерживать в комнате комфортную температуру.
• Ваше собственное настроение. Люди улавливают стресс. NIA советует замедлиться и постараться расслабиться, если ваши собственные тревоги могут добавлять напряжение.

Какие спокойные занятия подойдут во второй половине дня?

Выбирайте занятия знакомые, неспешные и такие, которые легко прекратить. Ассоциация Альцгеймера предлагает успокаивающие занятия: спокойную музыку, фотографии или любимый фильм, а также прогулку вместе, чтобы смягчить беспокойство. NIA предлагает перекус или питьё, любимую передачу, музыку, прогулку, чтение или простое домашнее дело, например складывание белья.

Идеи, которые можно попробовать:

1. Сложите бельё вместе. NIA предлагает именно такое простое домашнее дело. Полотенца удобно брать в руки, и у дела есть ясный конец.
2. Включите любимую музыку. Знакомые песни из молодости, негромко. Подпевать вполголоса — тоже участие. Больше идей в разделе занятия с музыкой.
3. Посмотрите фотографии. Фотоальбом или несколько семейных снимков в «Парах из фото» с открытыми картинками могут привести к тихой беседе.
4. Недолго пройдитесь. По саду, по двору или по коридору, пока не стемнело.
5. Разделите перекус и питьё. Что-нибудь простое, тёплое и без кофеина, за общим столом.
6. Мягкий поиск пар. «Пары картинок» с четырьмя карточками и открытыми картинками легко начать и легко закончить.
7. Раскраски. Раскраски на экране или на распечатанном листе, без цели закончить.
8. Смотреть и разговаривать. Карточки для разговора предлагают картинку и открытый вопрос. Достаточно просто смотреть.
9. Дыхательная пауза. «Спокойное дыхание» — медленная тихая пауза, которую вы начинаете и заканчиваете сами.
10. Дела для рук. Разбирать пуговицы или носки, разглаживать мягкий плед или держать в руках знакомый предмет. Смотрите занятия для органов чувств.

Избегайте новых игр, шумных выходов и всего, что требует много памяти или сосредоточенности, во второй половине дня. Оставьте это на утро.

Что делать, когда начинается беспокойство?

Сохраняйте спокойствие, успокаивайте и мягко переключайте внимание. NIA советует говорить спокойно, выслушивать тревоги человека, избегать споров, уверять, что он в безопасности, и мягко прикасаться, если это помогает. Затем попробуйте отвлечь: перекус, питьё, музыка или прогулка.

Ассоциация Альцгеймера предлагает такие фразы, как «Вы здесь в безопасности» и «Мне жаль, что вы расстроены», и советует добавить света, замедлиться и ограничить раздражители. Не загоняйте человека в угол, не теснитесь рядом, не удерживайте его силой и не спорьте с ним.

Если человек становится агрессивным, NIA советует держаться на безопасном расстоянии, пока поведение не прекратится. В экстренной ситуации звоните в экстренную службу (в США 911, в других странах — местный номер экстренных служб) и сообщите, что у человека деменция.

В наших руководствах об общении и о том, что делать, когда человек говорит «нет», больше слов, которые успокаивают.

Как найти, что провоцирует беспокойство?

Ведите короткий дневник одну-две недели. Ассоциация Альцгеймера рекомендует отмечать, что происходит перед эпизодами синдрома заката, чтобы найти провоцирующие факторы. Записывайте время начала беспокойства, что было за час до этого, дневной сон, еду и питьё, гостей, шум и освещение. Покажите дневник врачу. NIA отмечает, что записи об изменениях в поведении могут помочь ухаживающим и медицинским работникам заметить закономерность.

Когда звонить врачу из-за синдрома заката?

Свяжитесь с врачом человека, если беспокойство новое, внезапно усилилось или сопровождается другими изменениями. NIA говорит, что внезапные или быстро меняющиеся изменения в поведении, особенно после инфекции или недавней смены лекарств, нужно сразу показать врачу.

Попросите врача проверить то, что может делать вечера труднее. Ассоциация Альцгеймера упоминает физические проблемы: инфекции мочевых путей, недержание, синдром беспокойных ног и апноэ сна, и советует спросить, в какое время суток лучше принимать каждое лекарство. NIA называет среди возможных причин возбуждения боль, запор, побочные действия лекарств или их взаимодействие.

Ассоциация Альцгеймера говорит, что при нарушениях сна, связанных с болезнью Альцгеймера, как правило, предпочтительны методы без лекарств, а лекарство от вечернего возбуждения стоит рассматривать, только если они не помогли, после оценки рисков и пользы. Это решение принимает врач. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте никакие лекарства, снотворные или добавки без совета врача.

Как ухаживающему пережить вечера?

Вторая половина дня может быть самой тяжёлой частью дня ухаживающего. Если можете, попросите родственника, друга или оплачиваемого помощника брать на себя это время несколько дней в неделю, хотя бы на час. В нашем руководстве о заботе о себе перечислены варианты передышки и бесплатная круглосуточная линия Ассоциации Альцгеймера (24/7), действующая в США.